46岁女子狂吐血，消化道未发现问题，当胃镜退到口腔时，判断失误

摘要：这天，急诊室里来了个让人心惊胆战的病例。46岁的方女士，平时身体还算硬朗，突然毫无征兆地吐起血来。一阵恶心涌上心头，紧接着嘴里一股咸味，鲜红的血就从喉咙里喷了出来。她吓得魂飞魄散，脑子里只闪过一个念头：电视剧里吐血的人，下一秒不都得倒地不起吗？可这回，吐血的主

这天，急诊室里来了个让人心惊胆战的病例。46岁的方女士，平时身体还算硬朗，突然毫无征兆地吐起血来。一阵恶心涌上心头，紧接着嘴里一股咸味，鲜红的血就从喉咙里喷了出来。她吓得魂飞魄散，脑子里只闪过一个念头：电视剧里吐血的人，下一秒不都得倒地不起吗？可这回，吐血的主角变成了她自己。

方女士是个普通的上班族，家住南方某小城，职业是银行柜员，每天朝九晚五，生活规律得像时钟。她身材微胖，面色红润，平时有点小毛病，比如偶尔胃痛，但从没当回事。她有个12岁的儿子，老公是中学老师，日子过得平淡却踏实。可这一天，平静被打破了。她连吐了好几口血，量多到让她自己都怀疑是不是身体里藏了个“血库”。家属估摸着，前后吐了至少300毫升，相当于一小瓶矿泉水的量。这还了得？一家人慌慌张张把她送进了医院。

急诊科接诊的是个老医生，叫马建国，大家都喊他老马。五十多岁，头发花白，戴着副眼镜，看起来斯文又沉稳。老马干急诊二十多年，什么场面没见过？可方女士这情况，还是让他眉头一皱。吐血可不是小事，得赶紧搞清楚是呕血还是咯血。这两个词听起来差不多，但意思天差地别。呕血是消化道出血，比如食管、胃或者十二指肠出了问题；咯血则是呼吸道的问题，血从肺或气管咳出来。弄错方向，后果不堪设想。

“医生，快给我止血吧！我不管是呕血还是咯血，反正血止不住我可怎么办啊！”方女士急得眼泪都快掉下来了。她脸色苍白，手紧紧抓着床单，声音里满是恐惧。老马没急着回答，先示意护士给病人开通静脉通道，输上液体稳住血压，又安排抽血化验。时间紧迫，但诊断不能马虎。

老马一边观察，一边问：“以前有没有肚子痛、胀气这些症状？”方女士想了想，点点头：“偶尔会痛，但不厉害，几分钟就过去了，也没吃过药。”老马又问：“有没有肺结核、支气管扩张的病史？”方女士摇头：“没有，去年单位体检还拍了胸片，肺没事。”

从这些回答看，方女士不像咯血。她没咳嗽，却有恶心，血是吐出来的，不是咳出来的。八九不离十，是消化道出血。老马心里有了初步判断。可消化道出血的病因千头万绪，最常见的无非两个：一是胃溃疡或十二指肠溃疡破了血管，二是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂。这两条路，得一条条排查。

方女士突然插话：“我有乙肝，但只是携带者，每年体检肝功能都正常，不可能是肝硬化吧？”老马一听，觉得有道理。如果她真有肝硬化，每年体检做肝胆彩超，不可能一点迹象都没发现。“那你做过胃镜吗？”老马问。方女士摇摇头：“没做过。听说胃镜特别难受，那么粗的管子塞进喉咙，想想都害怕。”

还没聊完，方女士捂着肚子说要去厕所。回来时，她拿手机给老马看了一张照片——她刚拉的大便，黑乎乎的，像柏油一样。老马瞥了一眼，心里咯噔一下。这叫黑便，是消化道出血的铁证。血在肠道里被胃酸和酶消化分解，颜色就从红变黑。教科书上写得清清楚楚，连化验都不用等了。后来粪便常规果然证实，大便里满是红细胞。

情况紧急，老马赶紧请消化内科医生会诊，同时给方女士用了止血药，输了两瓶液体。她脸色好转了些，血暂时止住了。可这只是权宜之计，不找到出血点，随时可能再吐。消化科的李医生下来了，四十出头，瘦高个，戴着口罩，一副专业派头。他看了病例，直截了当说：“必须做胃镜，查出血源才能根治。”

方女士一听胃镜，头摇得像拨浪鼓：“我不敢做，太吓人了！”李医生耐心解释：“可以做无痛胃镜，打麻醉睡一觉就行了。不过有风险，如果麻醉中再吐血，可能堵住气道，那就危险了。可不做更危险，下次出血量大了，直接休克都有可能。”方女士丈夫赶到医院，听了这话，夫妻俩咬咬牙，签了字，同意做无痛胃镜。

内镜室里，方女士被推进去。一针丙泊酚下去，她眼皮一沉，睡得像个孩子。胃镜从口腔进入，镜头顺着咽喉滑下去，先看食管。食管黏膜光滑干净，没有静脉曲张破裂的痕迹，不是食管的问题。再看胃，里面有些陈旧血迹，但冲洗后没找到明显出血点。不是胃溃疡。那会不会是十二指肠？

十二指肠这名字听着怪，其实就是胃下面的一段肠子，大概12个指头并排那么长，所以叫这名。很多人胃没事，十二指肠却有溃疡。可李医生反复检查，十二指肠黏膜也正常，没有出血灶。这下麻烦了。食管、胃、十二指肠都没问题，难道血是从更下面的小肠流出来的？如果是小肠出血，胃镜够不着，得靠胶囊内镜或介入造影才能确诊。可那都是后话，当下这胃镜白做了。

李医生有点懊恼，低声骂了句：“判断失误。”他准备退出胃镜。镜头慢慢往回退，从十二指肠到胃，再到食管，最后到口腔……突然，一个护士喊：“等一下！看屏幕，口腔有血！”大家定睛一看，果然，镜头扫过牙齿时，左下角一颗大磨牙旁边渗出血来。刚进胃镜时还没这情况，现在血迹明显。

“该不会是牙龈出血吧？”李医生愣住了。赶紧叫牙科医生过来。牙科的王医生是个年轻女医生，戴着放大镜一看，点头：“没错，是这颗龋齿。牙龈红肿，牙有点松，血就是从这儿渗的。”

这下真相大白。方女士吐的血，根本不是消化道深处的问题，而是牙龈出血！大家面面相觑，既松了口气，又觉得有点丢脸。忙活半天，胃镜做了个寂寞，最后竟是个牙科问题。急诊科的止血药起了点作用，血没大流，但牙龈还在缓慢渗血。

方女士醒来后，得知真相，哭笑不得：“我还以为自己得了什么大病，吓死我了！”牙科医生给她处理了牙龈，血彻底止住。抽血结果也出来了，血红蛋白略低，凝血功能正常，说明出血纯属牙龈局部问题，不是什么系统性疾病。

老马事后复盘，感慨道：“消化道出血的定义是从口腔到肛门，这次算长见识了。以后再遇到吐血的病人，第一步得先查口腔，别一股脑儿往胃里钻。”李医生也点头：“牙龈出血能出这么多，确实少见。但凡有凝血障碍的，都不奇怪，可她凝血正常，真是运气。”

方女士回家后，跟朋友聊起这事，还开了个玩笑：“我这辈子最贵的牙齿检查，做了个胃镜才发现。”她后来补了那颗龋齿，牙龈也不出血了，日子又恢复了平静。

这事儿听起来像个笑话，但背后藏着不少医学门道。吐血在医学上叫血证，分呕血和咯血，区别得看血怎么出来。呕血多半是消化道问题，咯血则是呼吸道的事儿。可这次，方女士的血既不是胃也不是肺，而是口腔——消化道的“起点”。

牙龈出血很常见，谁没刷牙时吐过血沫子？可像方女士这样吐300毫升的，确实罕见。牙龈血管丰富，尤其是龋齿或牙周炎时，局部发炎，血管脆弱，一碰就破。血流多了，咽下去一部分，拉出来变黑便；吐出来一部分，就成了“呕血”。美国牙医协会（ADA）数据显示，约15%的成年人存在中重度牙周病，出血风险不低。如果血流不止，量真可能吓人。

消化道出血是急诊常见病，发病率约每千人100-150次（《Lancet》数据）。最常见的病因有：

胃溃疡/十二指肠溃疡：占50%以上，胃酸腐蚀黏膜，血管破裂就出血。食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化患者，静脉压力高，一破就大出血。急性胃黏膜病变：应激、药物（如阿司匹林）引起，常见于ICU病人。

可这些，方女士一个都没中。她的“出血”是个意外，却提醒我们：别忘了口腔也是消化道的一部分。

胃镜是消化道出血的“金标准”，能直观看到食管、胃、十二指肠。可它有局限，到不了小肠深处。如果怀疑小肠出血，可以用胶囊内镜，吞个小摄像头，拍下全程；或者做介入造影，找血管异常。这些技术在国内三甲医院已很成熟。