摘要：古中医里常听到“温病”“疫病”这些说法。其实寒与热是病邪性质的定名，而温与疫更多是一种泛指的虚位。所谓“温”，指的是病邪蕴蓄在体内；所谓“疫”，则带有役使、侵扰之意。一个人一旦受邪侵袭，体内像被强行驱使一样，不管表现出的是寒证还是热证，都能归到“温疫”这一类。

古中医里常听到“温病”“疫病”这些说法。其实寒与热是病邪性质的定名，而温与疫更多是一种泛指的虚位。所谓“温”，指的是病邪蕴蓄在体内；所谓“疫”，则带有役使、侵扰之意。一个人一旦受邪侵袭，体内像被强行驱使一样，不管表现出的是寒证还是热证，都能归到“温疫”这一类。至于具体名字，多是为了按照时令、地域来区别，不必拘泥。

理解了这一点，就能明白古人讨论温疫时为什么说法多样。其实温疫并不是单一的疾病，而是一个大范围的统称。它的发生往往与四时气候、天地环境紧密相关，因此不同的情况，古人也做了细致的分类。

温疫的根源，首先常常和寒暑之气有关。如果是在四季气候反常时，加上风寒暑湿之邪的夹杂，就会形成“天行温疫”。这一类情况，往往会被归到伤寒的范畴里，属于时令之病。再有，如果人与自然环境中的山川林谷、瘴气迷雾接触过多，就容易形成“瘴疫”或者“温瘴”。这类疾病在南方多见，湿热与瘴气相合，危害极大。古人也常把它们纳入温疫的范畴。

另外一种情况是受到“鬼神之气”侵扰。这里所说的“鬼神”，并不是单纯的神怪之说，而是古人对一些难以解释的瘟疫传播方式的称呼。它们往往来势迅猛，传染极快，被称为“疠疫”。疠疫虽也归到温疫之名，但严格说来更接近杂病的范围。至于因饮食不节而引发的霍乱、疟疾、黄疸之类，那就纯属饮食之疾，不能算作温疫。

把这些条理梳理清楚，就不会在面对“温疫”时感到混乱。其实温疫不过是一个大概念，底下分出不同来源与表现，就能做到心中有数。难点主要在于“疠疫”和“瘴疫”的辨别，后世医家往往混淆。古籍《病源》《千金》对此有明确划分：前者把疠疫、瘴气独立成篇，未与温病混为一谈；后者甚至把不同的温类分别置于篇首篇尾，正说明古人早就有意提醒人们，不可一概而论。

那么，如何理解“鬼神之气”？其实就是指一些来势汹汹、看似无法解释的外邪。古人因为对传染机制不了解，便以“鬼神”来代称。这类疾病和中恶、中邪之类相近，本质上与伤寒、温病之法不同。就像瘴气不能混入温疫一样，饮食所致的疾病也只能归到饮食伤害，不会混到温疫里。

温疫的关键在于抓住“外邪”与“时气”的关系。它不是单一病名，而是一类大病的总称。要诊治，就必须细分来源：是气候所致？是环境瘴气所致？还是快速传染的疠疫？抑或是饮食不节引起？不同情况，对应的调理与方药自然不同。只有分清门类，才能避免泛泛而治。古人之所以反复强调这一点，就是要提醒后世医家不要被“温疫”这个大词迷惑，反而忽视了实际病机的不同。

来源：言身医社一点号