摘要：天一凉，糖尿病门诊就开始热闹了。早上7点不到，老王已经坐在诊室门口，手里拿着一瓶矿泉水，边咳嗽边说：“医生啊，我最近口干得厉害，一口气能喝掉一壶水。”他眼神焦急，还夹着点“我是不是又血糖高了”的自责。

天一凉，糖尿病门诊就开始热闹了。早上7点不到，老王已经坐在诊室门口，手里拿着一瓶矿泉水，边咳嗽边说：“医生啊，我最近口干得厉害，一口气能喝掉一壶水。”他眼神焦急，还夹着点“我是不是又血糖高了”的自责。

这种时候，作为医生我最怕的不是他喝水，而是他在不对的时候拼命喝水。

糖尿病患者，本就比常人更容易脱水、口干、尿频。但猛喝水这件事，不是万能钥匙。喝对了，是救命的水；喝错了，是催命的毒。

尤其在以下4种情况下，我想劝每一位糖友——宁可渴着，也千万别猛灌。

第一种情况：血糖飙高但未明确酮症时，拼命喝水

这是最常见也最容易出事的一种。很多糖友以为口干、乏力、尿多就是“血糖太高”，于是下意识开始“以水攻糖”，想靠喝水冲淡血糖。

危险恰恰就在这。

当血糖超过16.7mmol/L时，人体可能已经进入“高渗状态”。这时候细胞内的水分被拉出来，血液变得浓稠，如果此时大量喝水但胰岛素水平不足，水根本进不到细胞里，反而可能引发水中毒或低钠血症，出现头晕、抽搐、意识模糊。

有研究指出，在2型糖尿病急性并发症中，高渗性高血糖状态的住院死亡率高达15%以上，而这类患者中大量饮水但未及时补充胰岛素，是诱因之一。

如果你血糖已高于16，出现极度口渴、恶心、呼吸深快、皮肤干燥等表现，别再靠喝水硬扛，赶紧来医院验一下酮体（就是体内“烧脂过头”的产物），确认是否有酮症酸中毒趋势，该打胰岛素就得打，不是水能解决的事。

第二种情况：肾功能不好时，用喝水“冲肾”

有些糖友听人说“多喝水保护肾”，于是肾功能一查出点问题，就开始狂灌水，恨不得让水把“坏东西”冲个干净。但现实很残酷，肾脏不是马桶，不是冲一冲就通了。

尤其是糖尿病肾病患者，肾小球过滤功能已经下降，如果强行喝水，排不出去的水会滞留在体内，引发下肢水肿、肺水肿，甚至心衰。

某年《中国慢性肾病临床研究》数据显示，约有40%的糖尿病患者合并不同程度的肾功能异常。在这种状态下，水摄入需要精准控制，不是越多越好，而是要根据24小时尿量、血肌酐、血钠等指标综合评估。

记住一句话：肾不好的人，喝水不是自由的事，是处方的事。

第三种情况：起夜多、口干重，自认为“缺水”，夜里猛喝

很多老年糖友都有这个习惯：夜里醒一次，就顺手来一大杯水，觉得能缓解口干、预防中风。

但这个“夜饮”习惯，问题很大。

夜间喝水会加重起夜频率，影响睡眠质量，而对糖尿病患者而言，睡不好=血糖更不稳。

更严重的是，夜间是心脏最脆弱的时段。如果睡前或半夜猛喝水，容易导致血容量瞬间增加，对心脏是种负担，尤其是有高血压、冠心病的糖友，可能诱发心绞痛或心衰。

曾有一位六十多岁的阿姨，夜里连喝两杯水，凌晨突发胸闷，送到急诊时心功能已经紊乱。检查发现，她有潜在的左心衰，那两杯水成了压垮她心脏的最后一根稻草。

夜间口干严重的糖友，不要盲目补水，建议检查是否存在口腔炎症、血糖波动或用药不当。如果确实需要喝，小口慢饮，控制在100毫升以内，别一口闷。

第四种情况：运动后大量出汗，没等测血糖就灌水

运动是好事，但运动后的补水，糖友一定要带脑子。

出汗多、口干重，很多人下意识就灌水，但你知道吗？剧烈运动后，血糖可能是低的。如果你在血糖偏低的状态下只喝水不吃东西，可能会让低血糖症状更难识别，甚至延误抢救。

低血糖时，大脑会“叫停”一切不必要的功能，出现出冷汗、颤抖、心慌、意识模糊。这时候再猛喝水稀释血液，等于在大脑缺糖时送上“白开水”，治标不治本，甚至拖延治疗时机。

正确的做法是：运动前后都要测血糖。如果运动后血糖低于5.5mmol/L，别急着喝水，先补点碳水，比如半根香蕉、几口粥或葡萄糖片，等症状缓解再少量补水。

水，对糖友来说不是“多多益善”，而是“适量、分时、分情境”。

我们在门诊经常看到两类人：一类是怕喝多水影响血糖，结果整天口干舌燥、尿路感染；另一类是喝水像比赛，恨不得一天三升，结果肾坏了、心累了、血钠也低了。

真正的健康，是在“喝”与“不喝”之间找到平衡点。

那糖尿病人到底该怎么喝水？

不是不能喝，而是要“喝得聪明”。

基础状态下，建议每日饮水量在1500~2000毫升之间，以尿色清亮、口不干为宜。喝水方式要改掉“憋到极渴才猛喝”的老毛病，采用小口、多次、定时的方式，类似“给身体滴灌”。

特别提醒：晨起后的第一杯水、睡前一小时、运动后、服药时，是糖友饮水的四个关键节点，每次不超过200毫升，温水为宜，避免冰水刺激胃肠道。

至于那些“喝水能降血糖”“水能冲掉糖”“多喝水排毒”的说法，真的别信。水不是胰岛素，糖也不是冲得掉的脏东西。血糖控制的核心，还是合理饮食、规律用药、个体化运动，水只是配角，不是主角。

如果你身边有糖尿病的亲人，尤其是年纪大的，天冷之后嘴唇干了、精神差了、血糖忽高忽低，一定要留心他们的饮水方式。别让一杯“看起来无害的水”，变成压垮健康的最后一根稻草。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
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［2］李雪.高渗性高血糖状态的临床特点与治疗进展[J].临床内科杂志,2021,38(4):234-238.
［3］王敏.糖尿病肾病患者液体管理的现状与挑战[J].中国实用内科杂志,2023,43(2):95-99.

来源：岳医生健康路