摘要：这句话讲的是人的神志等活动的根本，依赖于五脏所藏精气的充盛与流通。其中，心窍为神明出入之门户，脑窍为元神所居之府邸，二者通利与否，直接决定了我们感知世界、认知自我、与人交互的能力。

咱们中医讲“五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣”。

这句话讲的是人的神志等活动的根本，依赖于五脏所藏精气的充盛与流通。其中，心窍为神明出入之门户，脑窍为元神所居之府邸，二者通利与否，直接决定了我们感知世界、认知自我、与人交互的能力。

“心主神明”，心不仅主血脉，更主宰人的精神、意识、思维活动。心窍是神机出入与表达的门户。心窍不通，则“神不明”，导致孩子神识昏蒙，对外界刺激反应迟钝或异常。表现为呼之不应、不看人、不认人、缺乏情感交流、语言发育迟缓（“言为心声”）。

“肾藏精，精生髓，髓汇于脑”，大脑的发育和功能从根本上依赖于肾中精气的充养。肾为先天之本，自闭症的孩子大多存在先天禀赋不足、肾精亏虚的问题。

肾精不足，无法化生髓海充实大脑，则脑窍失养或不通。这会影响认知、学习、记忆等高级神经功能，导致孩子理解力差、思维刻板、行为重复、学习困难。

这个叫小森的男孩，今年7岁，家长主诉言语社交障碍、重复刻板行为明显。

经过一番了解得知：孩子从小胆子就很小，害怕突然的声音，平时情绪淡漠，不爱理人，兴趣狭隘。语言非常刻板，自言自语重复单调词句，双手常不自主舞动，频繁旋转、排列物品。社交障碍明显，无法与同龄人互动，认知理解落后，主动语言极少，多动坐不住。饮食上偏食严重，喜重口味食物，大便偏干。

我观察到孩子神态恍惚，问话不答，不过能有短暂的对视。舌质淡、苔白腻。辨证：心肾不足，痰蒙清窍，神机不发。

给孩子配的方子以菖蒲郁金汤合孔圣枕中丹加减：石菖蒲、远志、郁金、茯苓、龟板、龙骨、五味子、益智仁等。

二诊：孩子情绪较前稍平稳，恐惧感减轻，但仍不愿与人互动。大便改善，偏食依旧。语言仍少，但偶有自发单字。增健脾开胃之品，加焦三仙、鸡内金。

两个月时：孩子多动减轻，可短时安坐，重复动作减少。对呼唤有反应，愿模仿发音，仍以单字为主。饮食略改善，可接受少许蔬菜。睡眠转深，偶有夜惊。加强益智开窍，加通草、蝉蜕，减化痰之品。

就这样随症加减调理了六个多月后：孩子的情绪丰富一些，能偶尔与人对视微笑，主动拉大人手表示需求。刻板行为、蝴蝶手频率减少一些。能说三字短语，认知进步，能识数种颜色。此时去半夏、陈皮，加枸杞、熟地，培补先天。

这个孩子的问题，属于先天肾精亏虚，同时还有痰浊内阻、心神失养的问题脑髓就得不到充养，神机发育就会比一般孩子迟缓；痰浊蒙蔽清窍，所以孩子表情淡漠、言行重复、兴趣狭隘；心气血虚，不能藏神定志，就胆怯神慌，害怕声响、陌生人。

调治的重点，要放在补肾填精、化痰开窍上面。肾精充足了，脑髓得养，神机才能逐渐发达，孩子的认知、行为、社交和语言能力才有进步的机会。

方子里头，用菖蒲、远志、郁金来化痰开窍；龟板、五味子、益智仁益肾养心；龙骨安神定志；半夏、陈皮理气化痰。

整个方子不着眼于一时一症，而是从根本上调和心肾、健脾化痰，使神有所归，虑有所定。

来源：中医何友为主任一点号