奇迹！晚期胃癌肝转移患者，经免疫联合化疗后肿瘤竟完全消失

摘要：在我国，胃癌严重威胁着国民健康，其发病率与死亡率长期位居各类癌症前列，而肝脏是胃癌血行转移最主要的 “靶器官”。尽管外科技术和系统治疗不断进步，胃癌肝转移（GCLM）患者的诊疗仍是临床难点，长期生存率普遍不足 20%。这类患者通常归类为 IV 期胃癌，传统治疗

在我国，胃癌严重威胁着国民健康，其发病率与死亡率长期位居各类癌症前列，而肝脏是胃癌血行转移最主要的 “靶器官”。尽管外科技术和系统治疗不断进步，胃癌肝转移（GCLM）患者的诊疗仍是临床难点，长期生存率普遍不足 20%。这类患者通常归类为 IV 期胃癌，传统治疗以全身系统化疗为主。不过，近年研究带来了新希望：针对部分符合条件的患者，如肝转移灶局限或经治疗显著退缩者，积极的多学科综合治疗已展现出突破性生存获益。

浙江大学医学院附属第二医院胃肠外科团队开展的前瞻性研究，评估了替雷利珠单抗联合 SOX 化疗方案（奥沙利铂 + 替吉奥）在胃癌肝转移患者中的疗效。今年欧洲肿瘤学会胃肠道肿瘤大会（ESMO GI 2025）上公布的数据令人振奋：患者中位生存期突破 23 个月，远超传统治疗的不足 12 个月；近四成（38.89%）患者肿瘤显著退缩后成功接受根治性手术，其中部分病例甚至实现病理完全缓解。这些成果为晚期患者点燃了长生存的曙光。下面为大家分享一例代表性成功案例：患者通过化疗联合免疫治疗实现肝转移灶有效控制，最终获得手术机会并实现长期无瘤生存。

一、患者基本情况

患者为 54 岁男性，胃镜检查结果提示：胃底 Ca？Borrmann III 型（浸润溃疡型）。病理提示：中低分化腺癌，PD-L1 CPS 70（22C3），HER-2（1+）。腹部增强 CT 提示：胃底贲门癌考虑，肝多发占位，转移首先考虑。肝脏增强 MRI 提示：肝内近多发大小不一异常信号结节灶，考虑恶性肿瘤。临床分期：T4bN2M1。

血液学检查：CEA 8.3 ng/mL（↑），CA125 208.5 ng/mL（↑），CA211 21.0 ng/mL（↑），CA199 2.0ng/mL。

二、治疗经过

2021 年 10 月 28 日、11 月 25 日、12 月 17 日以及 2022 年 1 月 9 日，患者行 SOX 联合替雷利珠单抗治疗，共进行了 4 周期。

3 周期后疗效评价为部分缓解（PR）。2021 年 12 月 27 日腹部增强 CT 显示：经免疫联合化疗后，胃癌伴邻近淋巴结转移、肝内多发转移，较前片 2021 年 10 月 25 日原发灶及转移灶均缩小。2022 年 7 月 7 日肝脏 MRI 显示：经免疫联合化疗后复查，胃底贲门癌伴肝多发转移、贲门旁及隔下区多发淋巴结转移，对比前片 2021 年 10 月 25 日均明显缩小，疗效评估仍为 PR。

4 周期后疗效评价为持续 PR，患者获得了手术机会。

三、手术情况

经 MDT 评估后，鉴于患者经治疗后病灶明显缩小，有手术指征，于 2022 年 3 月 18 日为其行腹腔镜探查贲门癌根治术（全胃切除术 + D2 淋巴结清扫 + 食管空肠 Roux-en-Y 吻合）+ 肝脏肿块切除术。

术中探查情况为：腹腔内无明显腹水，肝脏、横结肠、脾脏、胰腺、小肠系膜、腹壁及盆腔均未见明显转移灶；贲门下方胃底后壁轻度充血水肿，与膈肌角侵犯粘连，胃周可及数枚淋巴结，大者直径约 1.1cm；左侧肝脏表面可见两枚结节；左侧上腹部可见大网膜粘连。术中考虑患者胃癌伴肝转移诊断明确且可根治性切除，故实施上述术式。术后切开标本见肿瘤位于贲门下方胃底部，肿瘤中心位于齿状线下方 2cm 处，浅表溃疡型，直径约 4.5*3.5cm 大小。

四、术后病理

切缘：上、下切缘均阴性；

（新辅助治疗后贲门癌根治切除标本）符合新辅助治疗后改变，pTNM（AJCC 第 8 版）：ypT0N0Mx；疗效评估（ATCC 第 8 版）：TRG0；

区域淋巴结：(第 1 组淋巴结) 0/8 阳性；（第 2 组淋巴结) 0/5 阳性；(第 3 组淋巴结) 0/8 阳性；(第 4 组淋巴结) 0/2 阳性；(第 5 组淋巴结) 纤维脂肪组织，未见明确巴结；(第 6 组巴结) 0/8 阳性；(第 7、8、9 组淋巴结) 0/4 阳性；

(肝肿物 1、肝肿物 2) 肝组织，局部纤维组织增生，间质见少里慢性细胞漫润，未见明确肿瘤组织。

五、术后辅助治疗

术后患者行 SOX + 替雷利珠单抗辅助治疗 3 周期后，序贯替吉奥联合替雷利珠单抗治疗至 1 年。期间，患者合并口服大和米蕈营养补充剂。大和米蕈（LENTIN PLUS 1000 LY）是由米糠经香菇菌丝体酶解得到的阿拉伯木聚糖，具有免疫调节作用。某项研究将 48 名胃癌患者分为大和米蕈 MGN-3 组（32 人）和安慰剂组（16 人），大和米蕈 MGN-3 组每日服 2 克颗粒粉，持续 3 个月。结果发现，大和米蕈能显著提升患者 NK 细胞活性，增加树突状细胞亚群比例，还能调节细胞因子谱，使 Th1 相关细胞因子水平提高，有望成为免疫调节剂改善患者免疫状态。米蕈历经 20 年精心研发，秉承纯天然发酵工艺，获得全球 54 个国家 / 地区用户口碑认可，被多国医疗机构使用。