血小板增多知多少

摘要：每年鲤鱼跃龙门的季节，都会多渠道接收各种体检报告咨询，当然作为血液科医师，接收最多的咨询，在于血常规报告异常的咨询，包括：缺铁性贫血、地中海贫血；白细胞增减；血小板增多等等。今天借此由头，聊聊血小板增多的前世今生。

每年鲤鱼跃龙门的季节，都会多渠道接收各种体检报告咨询，当然作为血液科医师，接收最多的咨询，在于血常规报告异常的咨询，包括：缺铁性贫血、地中海贫血；白细胞增减；血小板增多等等。今天借此由头，聊聊血小板增多的前世今生。

一、血小板增多的原因可以分为原发性和继发性两大类：

原发性血小板增多症：原发性血小板增多症是一种造血干细胞基因突变导致的骨髓增殖性肿瘤，其中约50%的患者存在基因的突变。这些突变导致骨髓中巨核细胞过度增殖，而血小板平均寿命基本在7-9天，久而久之，我们体内就潴留了过多的血小板。

继发性血小板增多症则常见于以下情况：

1、感染和炎症：如细菌、病毒等感染，以及某些炎症状态，如风湿性疾病，常见的系统性血管炎，风湿性多肌痛，类风湿性关节炎均都可能导致血小板反应性增多，一般这类患者有发热、关节疼痛、皮疹等情况伴行，可完善善血沉，CRP，血管炎检查，必要时风湿免疫科就诊

2、药物影响：如长期使用泼尼松等激素类药物，口服激素的患者，一般都是存在基础疾病，如免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、肾病综合征等，一般均存在基础病因，碰到这种情况，大家不要惊慌，随着药物剂量的减少，血小板会逐渐恢复到我们正常的范围。

3、脾脏切除后：脾脏是血小板的重要回收场所，脾切除后可能导致血小板数量短期内快速上升，一般这类患者见于外伤后，脾脏破裂，直接手术治疗后继发，一般此类患者血小板增多可存续多年，定期随访就可。

4、其他因素：包括恶性肿瘤、创伤、应激等也是一种原因。

二、血小板增多的危害

那么血小板增多的危害在于哪里？一般而言，血小板增多，主要是原发性血小板增多症可能会增加血栓形成的风险，反之，继发因素引起血管栓塞的风险较小，梗塞常见的部位在于脑梗塞、心肌梗塞等，临床上，经常碰到很多患者因心梗，脑梗入院，住院期间，发现血小板增多，从而确诊为原发性血小板增多症。血小板增多，联合高血压，高血脂，高血糖，肥胖一起诱发我们的心脑血管事件，因此，当发现血小板增多时，应及时就医进行详细检查，以确定具体原因，并根据原因进行相应的治疗。

三、如何判断血小板升高的原因

那么常规体检发现血小板升高的同时，我们自己该如何判断血小板升高的原因，从而确定是原发性血小板增多症还是继发因素呢？

首先，我们要逐一排除前面所说的继发性因素，如药物因素，脾脏切除因素以及感染和炎症因素，前二者，大家依据自身情况出发，可以基本明确，重要是排除感染以及炎症因素，我们主要是完善炎症指标，如血沉以及CRP，血管炎检查，若基本正常，大体可以排除。

那么原发性血小板增多症，如何明确呢？首先我们需要深入血常规化验，包括白细胞分类、中性粒细胞碱性磷酸酶检查等，排除急性或慢性白血病所致。若排除白血病，下一步我们我们需要完善基因检查，我们知道原发性血小板增多症主要是体内存在造血干细胞基因突变，所以，如果一锤定音，我们需要完善基因检查，诸君可能会觉得，这么个体检发现的小小事情，竟然上杆子去做基因检查，是不是有点小题大做，得花多少冤枉钱呢。其实我们做的也不是很多，重点筛查BCR-ABl、JAK-V617检查，而且随着科学技术的发展，我们已经免去了骨髓穿刺的痛苦，直接抽外周血1ml就可完事了。

四、原发性血小板增多的患者都会发生血栓事件吗？

那么回归我们的主题，原发性血小板增多的患者都会发生血栓事件吗，下面我们做一个危险风层，下图转至公众号MPN家园，非我原创