倍他司汀的3个联合用药方案，抗击眩晕、头晕，消除耳鸣

摘要：椎基底动脉供血不足的诱发因素相对较多，主要包括动脉粥样硬化、脑血管痉挛、高黏血症、高脂血症以及颈椎病等。本病发病机理如下：机体内耳前庭对于血液供给不足反应极为敏感，其发生的病理基础为椎底动脉硬化，椎底动脉微栓子栓塞或者动脉痉挛等因素往往会导致小脑前下、后下和迷

1、倍他司汀+复方丹参滴丸：椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足的诱发因素相对较多，主要包括动脉粥样硬化、脑血管痉挛、高黏血症、高脂血症以及颈椎病等。本病发病机理如下：机体内耳前庭对于血液供给不足反应极为敏感，其发生的病理基础为椎底动脉硬化，椎底动脉微栓子栓塞或者动脉痉挛等因素往往会导致小脑前下、后下和迷路等多处动脉血流量大幅下降，内耳部位血流量供给不足。椎基底动脉供血不足通常会引起眩晕，研究发现患者动脉粥样硬化导致血管狭窄，或椎动脉因颈椎增生受到压迫，或内外部因素刺激颈部交感神经导致椎基底动脉狭窄或者痉挛，进而引发脑功能障碍。本病若长期反复发作可引起脑干、枕叶以及小脑梗死，患者长期伴有神经功能障碍遗留。因此，采取有效治疗方案改善椎基底动脉血供，改善患者症状是临床治疗的关键。

倍他司汀属于组胺H1受体激动剂，但倍他司汀药理作用更强于组胺，其血管扩张效果相对较弱，药效持续时间更长，主要用于对心脑血管和毛细血管的扩张，特别是对于椎基底动脉血管扩张的效果更为显著，患者用药后脑血流量显著增加，脑循环状态得到改善。临床研究表明，倍他司汀可有效松弛内耳部位的毛细血管前括约肌，促使内耳循环障碍问题迅速改善，其对于内耳部位毛细血管滤过性也有显著的调节作用。除此之外，倍他司汀具有明显的抗血小板积聚作用，对于ADP导致的血小板积聚具有良好的阻止效果，同时可延缓血管内血栓形成。

复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，三者对血小板第III因子的产生具有良好的抑制作用，同时可延缓血清酶原时间，缓解体内红细胞积聚程度，对红细胞流速和流态有明显的改善作用，从而疏通阻塞微血管。临床研究发现，复方丹参滴丸可阻滞钙离子通道，对β受体生理作用产生拮抗效果，扩张微血管并提高红细胞变形能力，其抗血小板凝聚和抗凝血作用较为显著，有利于改善患者脑循环。

倍他司汀联合复方丹参滴丸治疗椎基底动脉供血不足，可有效改善椎基底动脉系统血液供给，改善眩晕症状。

2、倍他司汀+坦度螺酮：心因性头晕

目前认为倍他司汀对周围血管均有扩张作用，而这一作用同时适用于大脑后循环，可明显的增加心脏、头颅及周围循环的血流量、改善血液循环，作用较组胺持久，在扩张血管的同时并不改变毛细血管的通透性。并且倍他司汀片还有一个很重要的药理机理，即可以抑制组胺的释放，产生抗过敏作用，而且还有轻微利尿功效，同时有轻微的降压作用。倍他司汀先通过抑制突触后膜H3受体，而H3受体再通过抑制组胺的自身负反馈机制，从而延长已分泌组胺的作用时间。倍他司汀可通过以下途径改善或消除眩晕及眩晕感： (1) 倍他司汀片可通过影响前庭神经元核，抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经原传导，而倍他司汀片呈剂量依赖性； (2) 降低血液黏度：倍他司汀通过抗凝作用，干扰ADP诱导的血小板的聚集，这一作用机理与低分子右旋糖苷的抗凝作用类似，从而发挥降低血液黏度的功效。 (3) 改善末梢循环：倍他司汀通过扩张毛细血管前括约肌，从而增加毛细血管的血流量，改善局部血液循环。 (4) 改善内耳循环：通过舒张内耳毛细血管前括约肌，从而增加内耳血流量，改善内耳循环；同时还可以增加内耳毛细淋巴管的通透性，促进内耳淋巴液的内流，从而消除内耳淋巴水肿。 (5) 增加脑血流量：倍他司汀可以将神经电生理的非特异作用直接作用于脑血管平滑肌x大幅增加颅内动脉的血流量，明显改善大脑后循环不足的症状，从而增加脑血流量。对于心因性头晕患者来说，单用倍他司汀只是能暂时的缓解头晕的症状，而没有从根本上解决患者头晕的原因，所以单用止晕药物，这部分患者是不能完全改善症状的。

坦度螺酮是一种新型抗焦虑、抑郁药物，属于氮杂螺酮类。不同于单胺氧化酶抑制剂或三环类，具有独特的化学结构和药理毒理作用，主要通过激动5羟色胺1A受体，作用部位主要集中在情感中枢的海马、杏仁核等大脑边缘系统，还可以投射到5羟色胺能神经的中缝核，从而调节从中缝核到海马5羟色胺的投射，抑制系统的5羟色胺效应，进而发挥抗焦虑作用。相比于传统的安定类药物，其有这些明显的优点，包括无成瘾性、无耐受性、无戒断反应和对认知功能损害较轻。已从多方面临床研究等证实坦度螺酮具有明确的抗焦虑作用的同时，还具有一定的抗抑郁作用，其作用机制为可明显的下调5羟色胺1A受体和抑制多巴胺能神经兴奋。并且没有发现有肌肉松弛、抗痉挛及抑制自发运动作用等不良反应。所以我们说坦度螺酮具有抗焦虑抑郁的双重作用，起效一般在用药后1~2周。

坦度螺酮具有抗焦虑、抗抑郁双重作用，而倍他司汀具有改善后循环缺血、稳定前庭的作用，两药合用起效快，可有效改善焦虑抑郁所致的头晕。

3、倍他司汀+氟桂利嗪：耳鸣

耳鸣是耳科中比较常见的疾病类型, 主要任务是一种主观症状, 引起耳鸣的原因有很多且不是很明确, 而且影响其治疗效果的因素复杂多样, 目前仍缺乏对该疾病有根治作用的药物[8]。目前认为对于外耳及中耳均正常的主观性耳鸣, 耳鸣症状的主要原因是小血管痉挛、血管栓塞等微循环障碍, 导致内耳出现血供不足, 从而引起耳蜗缺血缺氧, 进而诱发耳鸣[9]。因此, 治疗耳鸣的首要举措之一就是恢复内耳血供的正常, 防止耳蜗出现供血不足的情况。

倍他司汀系组胺药，可抑制外前庭核的多突触神经元的活动，使脑血管扩张，从而改善脑、小脑、脑干及内耳循环，故本品对脑血管、心血管，特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压，此外能增加耳蜗和前底血流量，从而消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿且可减少膜迷路内淋巴量；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用，能延长大白鼠体外血栓形成时间，还有轻微的利尿作用。

氟桂利嗪是治疗耳鸣的常用药物，是一种能通过血脑屏障的高选择性钙离子拮抗剂，能选择性地将引起病理损伤的钙离子阻滞于细胞外，抑制细胞内钙超载，恢复正常供血，改善脑和外周血管循环障碍，增加椎动脉及颈动脉血流；还可增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善前庭器官微循环，抑制前庭刺激而缓解耳鸣；同时，还可增加脑细胞对缺氧的耐受性，阻断皮层细胞的异常同步性放电，从而衰减或消除耳蜗的病理刺激，使耳鸣症状减轻或消失。