摘要：上一篇文章中，我们分析了突然出现病载升高这种现象产生的原因。这一期，我们来说说A友该如何应对。需要特别强调的是：仅凭一次病毒载量升高，并不意味着耐药，特别是 低病毒载量（20 - 200 copies/mL）需要综合多方面因素判断。耐药通常表现为病毒载量持续升

病载突然升高到61，我要怎么办？

上一篇文章中，我们分析了突然出现病载升高这种现象产生的原因。这一期，我们来说说A友该如何应对。需要特别强调的是：仅凭一次病毒载量升高，并 不意味着耐药，特别是 低病毒载量（20 - 200 copies/mL）需要综合多方面因素判断。耐药通常表现为病毒载量持续升高（如多次检测>200copies/mL）。当我们病毒载量升高时，可按以下步骤处理。

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重复检测： 当发现病毒载量升高时，特别是在低病毒载量（20 - 200 copies/mL）的情况下，可能出现一过性病毒反跳现象。根据新版《中国艾滋病诊疗指南》，这种现象指的是在病毒学抑制后，单独出现1次可检测到的HIV病毒载量，随后又恢复到病毒学抑制状态。一般认为单次的一过性病毒反跳和后续的病毒学失败无关。一过性病毒反跳大多不是因为依从性不好，而是正常的生物学波动或者实验室 “假象”。这种情况首先建议在一段时间后（一般 2 - 4 周）重复进行病毒载量检测，以排除一过性病毒反跳。如果重复检测结果仍然升高，那么就需要进一步排查原因。在等待再次检测期间，患者应 保持良好的心态，继续按照原治疗方案服药，不要自行调整药物剂量或停药。

评估治疗依从性： A友要认真回顾自己的服药情况，是否存在 漏服、错服药物的现象，并如实告诉医生自己的服药情况，以便医生做出准确的判断，医生会根据具体情况给予针对性的指导和建议。如果确实是因为治疗依从性问题导致病毒载量升高，在改善依从性后，病毒载量通常会逐渐下降

03

排查合并感染：医生会为A友进行 全面身体检查及实验室检测，以排查是否存在其他合并感染。如果发现合并感染，会根据具体病原体给予相应的治疗。例如，对于合并结核感染的患者，需要同时进行抗结核治疗，在控制好合并感染的情况下，抗 HIV 治疗的效果也会得到改善，病毒载量有望恢复到较低水平。

04

服药期间是否有不良反应： A友要认真回顾自己的服药期间是否出现不良反应，比如 呕吐、腹泻等，这会影响药物的吸收，降低药物浓度。要及时告诉医生处理。

05

耐药检测： 如果排除了检测误差、治疗依从性和合并感染、药物不良反应等因素后，病毒载量仍然 持续升高，特别是病毒载量 大于200copies/mL时，医生会考虑进行耐药检测。耐药检测可以确定患者体内的 HIV病毒是否发生了耐药突变以及对哪些药物耐药，从而有针对性的调整治疗方案，以确保有效地抑制病毒复制。

总结

HIV 病毒载量升高，特别是低病毒载量(20-200 copies/mL）， 并不一定意味着耐药，多种因素都可能导致这种情况发生。然而，若病毒载量持续升高，则需警惕耐药性的发生，并立即进行基因型耐药检测及临床评估。A友在面对病毒载量变化时， 不要惊慌失措，应及时与医生沟通，积极配合进一步的检查和评估，以便采取正确的应对措施，保障抗病毒治疗效果，实现长期的病毒抑制和健康生活。

来源：云贵高原生活指南