摘要：需要每天注射，“漏打”现象非常普遍。研究显示，中国不依从患者的每月胰岛素遗漏注射/不依从的平均天数为4.03天，从而导致长期控糖效果并不理想。81.4%的患者希望胰岛素治疗方案能够适应日常生活的变化。对此，本期「期资讯」特邀

病例详情——中老年患者合并症多、治疗依从性差

患者一般情况

患者男，62岁，主诉“血糖升高4年，血糖波动2月”。

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既往史：“高血压3级 很高危”20年，现服用“硝苯地平控释片、厄贝沙坦”降压治疗，血压维持在130/80 mmHg左右；“颈动脉硬化”8年，现服用“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片”治疗；另有“糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变”合并症。

个人史：出生、生长在原籍；文化程度大学，居住情况良好，无疫区、疫水、疫情接触史，否认化学物质、放射物质、有毒物质接触史，否认治游史，否认吸毒史、嗜烟、酗酒、生食鱼或肉史。

家族史：否认家族中类似病史，否认家族中遗传病史，否认家族中传染病史。

患者服药情况：

体格检查

实验室检查

葡萄糖耐量-C肽释放实验（100g馒头）

其他辅助检查

既往血糖监测及低血糖发生情况

患者既往自我血糖监测情况较差，未积极进行血糖管理。

初步诊断

T2DM；合并糖尿病肾病G2A3期、糖尿病性周围神经病变、糖尿病视网膜病变；

高血压2级

诊疗思考与方案调整——简化治疗药物，突破传统降糖方案的困境

患者特点分析

既往针对患者病情采取的治疗方法虽较为经典，但血糖不达标。患者长期血糖控制不佳的核心原因在于自我管理能力不足、经常遗漏注射，导致甘精胰岛素联合口服降糖药物（OAD）的疗效受限。此外，患者及家属强烈要求简化治疗方案，以减轻治疗负担。

治疗方案调整

在设定依柯胰岛素的起始剂量时，依据药品说明书，对于从每日一次或每日两次基础胰岛素转换的T2DM患者（不需要一次性额外剂量），建议每周一次给药剂量为每日基础胰岛素总剂量乘以7，再四舍五入至最接近的10单位的整数倍，随后进行每周个体化剂量调整。按此建议，该患者起始剂量应为140 U（20 U*7）。但考虑患者期望寻求更快地实现血糖控制（即需要一次性额外剂量的患者），说明书建议给予依柯胰岛素50%一次性额外剂量，即第 1 周剂量为基础胰岛素的日总剂量乘以7，然后乘以1.5，再四舍五入至最接近的10单位的整数倍。因此，为了使患者快速达到血糖稳态、提高治疗效果及患者用药信心与依从性，最终设定起始剂量为210 U（20 U*7*1.5）。

起始剂量：210 U

第1次随访（治疗第3天）时患者空腹血糖为9 mmol/L，餐后血糖为9.8 mmol/L。

第二周：调整至140 U

第2次随访（治疗第7天）时将依柯胰岛素剂量调整至常规剂量，即140 U。

第3次随访（治疗第10天）时空腹血糖及餐后血糖均有所下降。

第三周：调整至160 U

第4次随访（治疗第14天）时，血糖水平进一步下降，但仍未达标，因此将依柯胰岛素注射剂量增加20单位至160 U，治疗第17天时患者血糖明显下降。

第四周：调整至180 U，渐达控糖稳态

为使患者血糖水平尽早达到令人满意的水平，第21天时将依柯胰岛素注射剂量再次增加20单位至180 U。到第25天，患者空腹血糖为6.3 mmol/L，餐后血糖为7.8 mmol/L，血糖水平逐渐趋于达标稳态，患者对方案调整及治疗效果非常满意。

诊疗体会——胰岛素周制剂提高患者依从性，优化血糖长期管理

依柯胰岛素作为全球首个胰岛素周制剂，实现将基础胰岛素每日注射调整为每周注射一次，简化了治疗过程，大幅提高了患者的接受度、满意度和依从性

。同时，依柯胰岛素兼顾降糖疗效及安全性，ONWARDS 1-5研究结果体现出其在T2DM患者中全面且良好的降糖效果和安全性。依柯胰岛素为既往依从性不佳的糖尿病患者提供了简化的控糖新方案，成功开启了糖尿病临床治疗的新篇章。

结语：

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专家简介

雷红 教授

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院内分泌科主任

宁夏医学会糖尿病医师分会副主任委员

宁夏医师协会内分泌代谢医师分会副主任委员

中国老年医学学会内分泌代谢分会委员

四川西部糖尿病周围血管病变委员

宁夏抗癌协会神经肿瘤专委会委员

本文由诺和诺德公益支持

来源：医脉通内分泌科