摘要：当肝癌悄然进展时，早期往往毫无症状，一旦出现腹痛、黄疸等明显表现，往往已错过最佳治疗时机。对于肝硬化患者而言，定期影像学检查正是拦截早期肝癌的 “关键防线”。近日南昌大学第二附属医院接诊的一例病例，再次为这一健康认知敲响警钟。
（ 邱佳、黄芬 报道）当肝癌悄然进展时，早期往往毫无症状，一旦出现腹痛、黄疸等明显表现，往往已错过最佳治疗时机。对于肝硬化患者而言，定期影像学检查正是拦截早期肝癌的 “关键防线”。近日南昌大学第二附属医院接诊的一例病例，再次为这一健康认知敲响警钟。
一位60岁的男性患者因反复解黑便25天来院就诊，全腹部 CT 平扫加增强检查结果令人揪心：肝右叶多发占位，大者范围约110mm×70mm，考虑原发性肝癌，伴门脉右支及主干癌栓可能；同时还发现肝硬化，脾大，食管胃底静脉曲张，门静脉高压伴侧支循环开放，腹盆腔积液。追溯病史发现，早在 2019 年，该患者就已通过 CT 检查确诊肝硬化、脾大及门静脉高压伴侧支循环开放，但 6 年间未进行任何定期复查，最终错失了早期干预的机会。
图1患者2019年CT图像示肝硬化、脾大。
图2：患者2025年CT图像轴位示肝右叶肝癌（红色圈）、门静脉癌栓（红色箭头）
图3：冠状位示边界不清的肝右叶巨大肝癌（红色圈）
这一案例并非个例。临床数据显示，肝癌早期手术后 5 年生存率可达 60-70%，而中晚期患者生存率仅约 10%。早发现、早治疗，是肝癌诊疗的 “黄金法则”，而定期影像学检查正是实现这一目标的核心手段。看到这里，相信很多肝硬化患者及家属都会开始担心，肝硬化一定会进展为肝癌吗？如果是的话，这个周期会是多长呢？要进行随诊的话，该怎样选择合适的检查方法和检查时间呢？
【核心解答：肝硬化患者最关心的三大问题】
一、肝硬化一定会变肝癌吗？周期多长？
风险极高，但非必然： 肝硬化是肝癌最主要的“温床”。肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性的肝脏病变，其特点是肝细胞坏死的基础上的纤维化及假小叶形成。原发性肝癌是肝硬化的严重并发症，特别是乙型肝炎引起的肝硬化。乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的危险因素，在中国大陆地区，乙型肝炎病毒慢性感染占肝细胞癌病因的84.4%。肝硬化中肝癌的发生率高达10%。因此，肝硬化患者定期的影像学检查监测是非常有必要的。
肝癌是如何一步步发生的？
肝癌的发生非“一日之功”，常常沿着这样的路径悄然发展：慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节（RN）、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、极早期肝癌、早期肝癌到进展期肝癌。
研究结果显示，LGDN进展为肝癌的1、3、5年累积发生率分别为2.6%、30.2%和36.6%，HGDN进展为肝癌的1、3、5年累积发生率分别为46.2%、61.5%和 80.8%。这意味着，一旦在影像检查中发现不典型增生结节，就是拉响“癌前警报”的关键时刻！ 定期复查就是为了捕捉这个“窗口期”。
二、肝硬化患者该如何选择影像检查？
影像学是揪出早期肝癌（尤其
肝硬化背景下小肝癌是指直径小于3 cm的肝癌，一般无明显的临床症状。影像学检查对于小肝癌的筛查意义重大。研究结果显示MRI与CT对小肝癌的诊断的灵敏度 ( 97. 93% vs 67. 71%）、特异度（76. 86% vs 92. 72%）、阳性预测值（ 75. 78% vs 89. 65%）、 阴性预测值 ( 98. 33% vs 80. 71%）。
超声：筛查主力军，定期复查的“第一道哨兵”。优点：无辐射、无创、便捷。
局限性：对小于1cm的病灶敏感度不高（小于60%）。
CT平扫+增强：发现可疑病灶后的重要验证和评估手段。优点：无创、快速、分辨率高。
局限性：在肝硬化背景下，对不典型增生结节和小肝癌难以区分。
MR平扫+增强：精准诊断的“利器”，尤其适用于超声/CT发现疑难病灶时。优点：无辐射、无创、对直径小于2cm的肝癌的检出有优势。
局限性：检查时间长，对患者的配合要求高。
MR特殊造影剂增强检查（Gd-EOB-DTPA）：诊断“重要武器”，强烈推荐用于常规检查难以确诊的可疑小肝癌或高危结节。优点：对肝癌的检出具有特异性，有助于检出亚厘米肝癌（直径小于1cm），同时有助于与高度异型增生结节的鉴别。
适用性：对于常规MR增强检查难以鉴别的可疑小肝癌患者，强烈推荐进行Gd-EOB-DTPA增强检查。
多久查一次？权威指南怎么说？核心原则：规律、持续！
图片来源于中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌指南（2024）
结语：早筛早诊，为肝脏健康 “主动护航”
肝癌凶险，但早期发现可极大改写命运结局。从肝炎到肝硬化，再到肝癌的“三部曲”中，肝硬化阶段是实施有效拦截的黄金窗口！ 前述患者的悲剧深刻警示：规律、规范的影像学复查，是肝硬化患者对抗肝癌最有力的武器，是真正的“生命警报器”！
1.《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》
2.国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》
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来源：南昌大学第二附属医院一点号
