摘要：在低位直肠癌的治疗中，如何保证肿瘤切除彻底，又保留肛门功能，一直是外科领域追求的核心目标。随着手术方式和器械的不断发展，保肛已逐渐成为常规选择。然而临床实践中，预防性造口仍被广泛使用，其初衷虽为降低吻合口瘘风险，但造口带来的护理负担和生理不适，也降低了患者生活

在低位直肠癌的治疗中，如何保证肿瘤切除彻底，又保留肛门功能，一直是外科领域追求的核心目标。随着手术方式和器械的不断发展，保肛已逐渐成为常规选择。然而临床实践中，预防性造口仍被广泛使用，其初衷虽为降低吻合口瘘风险，但造口带来的护理负担和生理不适，也降低了患者生活质量。

预防性造口虽然有保护作用，但也存在明显弊端：

1.护理不便：需要长期更换造口袋，生活受限；

2.营养影响：肠道改道后，消化吸收受干扰，容易导致营养不良和体重下降；

3.造口相关并发症：常见皮肤溃烂、脱垂、狭窄等，部分患者需再次处理；

4.还纳手术：多数患者需在术后再次接受手术，增加创伤和心理负担。

因此，如何在确保肿瘤安全的前提下减少或避免造口，成为外科医生新的努力方向。

近期，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）胃肠外科廖传文主任团队在多例低位直肠癌患者的治疗中，成功实施“保肛+免预防性造口”手术。患者术后恢复良好，均未出现吻合口瘘这一术后高风险并发症。这一突破不仅是低位直肠癌外科手术方式的重要革新，更深度践行了“以患者为中心”的医疗理念。

为确保手术安全与疗效可靠，团队在术中精准把控操作环节，从多维度降低吻合口风险：

1. 控制张力：充分游离肠管，释放系膜，保证吻合口松弛无张力；

2. 保障血供：严格保护血管，确保吻合口血运充足；

3. 加固缝合：在吻合口行加固缝合，提高稳定性；

4. 合理引流：规范放置引流管，减少积液与感染风险；

5. 盆底重建：切除后关闭并重建盆底，维持局部稳定；

6. 肛管减压：术后早期放置肛管，减轻吻合口压力。

这些措施环环相扣，有效降低了吻合口并发症的风险，为免造口提供了条件。

手术的成功不仅依赖术中操作，还得益于全程管理：

MDT协作：术前由影像科、肿瘤科、麻醉科、营养科和护理团队共同评估，制定个体化方案；

先进设备：腹腔镜与达芬奇机器人系统提高了操作精度，使深盆腔解剖和吻合更为安全；

围手术期管理：重视营养优化，落实加速康复外科（ERAS）理念，促进患者快速康复。

从“保肛+造口”的常规模式，到“保肛+免造口”的新探索，廖传文团队实现了重要突破。免预防性造口不仅大幅减轻了患者的手术创伤与生活困扰，更从术后并发症控制、身体功能恢复等维度，提升了患者的整体康复质量。

未来，胃肠外科将在严格确保肿瘤根治效果的前提下，推广和完善该技术，力争让更多直肠癌患者从中受益，帮助他们远离造口困扰，重归高质量生活。

专家简介

廖传文 胃肠外科主任 博士、主任医师、硕士研究生导师、德国bielefeld医院访问学者

专业擅长：

独立完成腹腔镜及机器人胃肠肿瘤手术3千余例，擅长超低位直肠癌保肛手术及胃肠肿瘤规范性诊治，对于复杂性肠梗阻及各种疝疾病诊治具有丰富经验。

来源：家庭医生报