摘要：9月7日，沈阳市疾病预防控制局通报了一起令人震惊的校园公共卫生事件：自8月31日起，沈阳师范大学陆续有学生出现呕吐、腹泻等症状，累计报告有胃肠炎症状者高达2087人。经溯源调查，最终确定源头为学校第三生活区自备井蓄水池受到诺如病毒污染。
9月7日，沈阳市疾病预防控制局通报了一起令人震惊的校园公共卫生事件：自8月31日起，沈阳师范大学陆续有学生出现呕吐、腹泻等症状，累计报告有胃肠炎症状者高达2087人。经溯源调查，最终确定源头为学校第三生活区自备井蓄水池受到诺如病毒污染。
一诺如病毒为何频频“袭击”校园？
诺如病毒（Norovirus）是一种高度传染的病毒，是引起急性胃肠炎的主要病原体之一。它传播迅速、变异快、环境抵抗力强，极易在学校、托幼机构、养老院、游轮等集体单位引发聚集性疫情。
诺如病毒校园疫情历史回顾：
2012年上海某寄宿学校：278人感染，攻击率13.9%，由无症状感染者（食堂工作人员）污染食物引发。
2014年浙江嘉兴多地学校：13所学校暴发疫情，经调查为桶装水被诺如病毒污染，水源为同一供应商。
2017年上海市某幼儿园：因隔离不及时、消呕吐物未及时消毒处理，导致病毒气溶胶传播，班级聚集感染。
二本次沈阳疫情的特殊之处：水源污染再引关注！
本次沈阳疫情的关键在于——自备井蓄水池污染，这是近年来国内首次明确由“校园自备水源”引发的诺如病毒大规模疫情。
为何水源污染如此危险？
诺如病毒仅需极少量病毒颗粒（＜100个）即可引发感染；病毒在水中可存活数周至数月，常规氯化消毒难以完全灭活；一旦水源被污染，波及范围广、传播速度快，极易形成“点源暴发”。回顾既往：
2000-2013年间，中国报告的72起诺如病毒暴发中，37.5%为水源传播，其中桶装水污染占比高达48.15%。
既往疫情多见于小学生和托幼机构，此次为何“反常”？
集体生活密度高是大学生与中小学生共同的风险因素，但大学生饮食来源更复杂（外卖、拼单、校外餐饮），水源系统更庞大（如自备井、直饮水系统），一旦污染，波及范围更广。
此外，儿童感染后症状更典型（呕吐为主），易被发现；成人感染后症状轻或无症状，更易成为“隐性传播者”，导致延迟识别。
三基层医生必读：如何第一时间识别诺如病毒？
（一）临床表现“三件套”
提示：若接诊患者出现“先吐后泻”+水样便+低热，且来自集体单位，应高度警惕诺如病毒。
（二）流行病学“三问”不可少
所在宿舍/班级是否3天内出现2例及以上胃肠炎？是否饮用同一水源（桶装水、井水、直饮水）？是否参加集体聚餐、食堂新品、外卖拼单？若任一回答为“是”，立即启动疑似病例报告流程。
（三）实验室确诊“金标准”
逆转录PCR（RT-PCR）检测粪便诺如病毒核酸——灵敏度>90%，可分型（GⅠ/GⅡ）；酶联免疫吸附实验（ELISA）抗原检测——适合基层筛查，出结果较快；电子显微镜——科研级，可直观观察病毒颗粒。注意：血常规对鉴别价值有限，白细胞多正常或轻度升高，切勿因“白细胞不高”排除感染。
基层操作提示：
首诊即采样：发病48小时内采集新鲜粪便（>5g）或肛拭子，冷藏送检；不要等“全套结果”：只要抗原阳性+典型症状+聚集性，即可先行报告，边隔离边等PCR。四鉴别诊断：诺如病毒vs食物中毒，一张表搞定！
实战口诀：“水样便+先吐后泻+低热+人传人=诺如；脓血便+高热+同食史=食物中毒”
五消毒SOP：含氯消毒剂是“王道”，酒精只是“心理安慰”
诺如病毒无包膜，75%酒精、季铵盐类几乎无效。
1. 呕吐物/腹泻物“三步走”
疏散：无关人员≥2 m；覆盖：一次性吸水材料+5000 mg/L含氯消毒液完全湿润，静置30 min；清理：从外向内擦，污染物双层医疗垃圾袋扎口，再喷1000 mg/L消毒液。2. 环境消毒浓度速查
注意：消毒后必须清水擦拭/冲洗，避免腐蚀；工作人员穿防水围裙+手套+口罩+护目镜。
六基层防控“五早”原则，堵住病毒“下游”
（一）早发现
学校/托幼机构每日晨午检，腹泻、呕吐≥2次即隔离。
（二）早报告
24小时内直报县区疾控中心，网络直报选择“其他感染性腹泻”。
（三）早隔离
病例症状消失后48 h方可返校；食堂、保洁、护理人员“双48”（症状+排毒）。
（四）早消毒
呕吐物、环境、衣物均需注意。
（五）早宣教
学生“饭前便后六步洗手”，拒绝生水、生食贝类；校医储备口服补液盐Ⅲ、蒙脱石散、消旋卡多曲，避免滥用抗生素。
七治疗与康复：无特效药，但“补液+隔离”是王道
隔离
症状消失后继续居家观察48 h；食堂、保洁、保育员等岗位病后72 h阴性抗原方可返岗。康复期饮食
“米汤-面汤-馒头-低渣软饭”四步走，避免高糖、高脂、乳制品刺激肠道。
提示：截至目前，全球尚无诺如病毒疫苗获批上市，但六价诺如病毒疫苗获批在国内开展临床试验。
八结语：病毒不会“通知”你它来了
沈阳事件用2087例告诉我们：“一口井”可以瘫痪一所大学，一次疏忽足以引发公共卫生事件。
作为基层医生，你是“第一哨兵”——多一句流行病学询问，就能早一天阻断传播；多一次快速报告，就能少一批患者倒下。
请记住：诺如病毒没有特效药，但有“早识别、早隔离、早补液”的六字符咒。下一次疫情，也许就在你的诊室被发现。
参考文献
宋晓佳, 张静, 施国庆. 2000-2013年我国诺如病毒暴发流行病学特征分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(2): 127-131.
来源：全科学苑
