摘要：我们先把最关键的点讲清楚：尿隐血说白了就是尿液里检测到了血红蛋白成分，但这个量少得肉眼看不出来。就像你煮了一锅清汤，看起来干净透明，其实里面藏着一点点辣椒油，只不过你看不见而已。

每年体检中，尿隐血阳性的人多到超乎你想象，尤其是男性和中老年人。

但问题是，大多数人看到“尿隐血（+）”后，要么一笑而过，要么陷入无边的焦虑。

这两种反应都不完全对。因为尿隐血，它既可能是身体的一次小脾气，也可能是一个沉默而危险的信号。

关键是你要知道怎么分辨，哪些是可以等等看的小问题，哪些是必须马上行动的大问题。

我们先把最关键的点讲清楚：尿隐血说白了就是尿液里检测到了血红蛋白成分，但这个量少得肉眼看不出来。就像你煮了一锅清汤，看起来干净透明，其实里面藏着一点点辣椒油，只不过你看不见而已。

它不是眼见为实的红色尿，而是用化学反应在实验室里检出来的“血的影子”。

那这点“影子”从哪里来的？这里就得拆开讲了。

尿液的形成，是由肾脏过滤血液中的废物，再通过输尿管送到膀胱，最后排出体外。如果这个过程中某一个环节出了点小纰漏，比如肾脏的滤网不太牢、输尿管壁有点发炎、膀胱里有点小划痕，甚至尿道受了点轻伤，都可能让少量血红蛋白混进尿液。

再往深里说，有些系统性疾病，比如免疫系统攻击自己的肾小球，也会导致尿隐血。

你可能会问，那我到底是哪个环节出了问题？这就是尿隐血最“难缠”的地方：它不是一种病，而是一个提示，一种“红灯”，告诉你该检修身体某个系统了。

很多人不当回事，是因为没有症状，但真正可怕的往往就是这些“无声的信号”。

要知道，尿隐血并不等于你一定有病，但也绝对不能等同于没事。从临床角度看，导致尿隐血的原因可以分成三类：一是泌尿系统的问题，比如肾结石、膀胱炎、前列腺增生；二是非泌尿系统的原因，比如剧烈运动、高温、发热；三是化验本身的影响，比如月经污染、样本存放时间过长。

你看，可能性五花八门，这也是为什么尿隐血检查后，医生不会立刻下结论，而是建议你“复查”，甚至进一步做B超、肾功能、尿细胞形态检查等。

我们先讲讲最常见也最容易被忽略的一个原因：剧烈运动或过度劳累。

不少年轻人，尤其是健身爱好者或跑步达人，出现尿隐血，其实是因为肌肉反复撞击肾脏，或者肾脏微血管在高强度运动下“出汗”了。这种情况通常是短暂的，休息几天再查就没了。

但如果你自己没有锻炼过，也没有发热、没有外伤，那就要警觉是不是肾脏或泌尿系统本身出了问题。

再说说老年男性常见的情况：前列腺增生或小结石。

前列腺肥大就像门口的保安长胖了，压住了通道，尿液在里面“堵车”，长期一憋一挤，局部血管容易破裂，就可能出现隐血。小结石更是“偷摸”伤人的典范，不痛不痒地在输尿管里“划”一下，血就出来了。

它们都不一定引起疼痛，但隐血是最早的信号。

女性则要注意另一个问题：月经污染。很多女性在体检时正值经期或刚过经期，尿液里混入了经血，也会出现假阳性。

这时候最简单的方法是重新取一次清洁中段尿，避开月经期再检测。

但除了这些“良性”的解释，还有一类原因不得不提——那就是肾小球疾病和泌尿系统肿瘤。

尤其是那些尿隐血持续阳性、合并蛋白尿、或者尿中红细胞畸形明显的人群，更应该高度警惕。肾小球疾病是指肾脏最核心的过滤系统出了问题，像免疫性肾炎、IGA肾病、系统性红斑狼疮相关肾炎等，它们早期可能就是一个不起眼的隐血。

很多年轻人以为自己还年轻，肾病离自己很远，但实际上这些疾病常常就是在二三十岁发病，潜伏多年才被发现。

至于泌尿系统肿瘤，虽然比例不高，但也不能忽视。膀胱癌、肾癌早期有时并不表现为明显的血尿，而是反复的尿隐血，尤其是中老年男性、长期吸烟者、有家族史的人群，遇到这种情况，绝不能等闲视之。

正因为它们“安静”地潜伏着，所以更容易被忽略。

很多人到了这一步可能会想，那是不是只要查出尿隐血，我就要赶快上医院做一大堆检查？不是所有人都需要立刻大动干戈，关键是看有没有“持续性”和“伴随症状”。如果只是一次阳性，其他都正常，医生可能建议你过几天复查一次。

但如果连续三次都阳性，或者合并有蛋白尿、水肿、高血压、尿频尿急等，就必须进一步做肾功能检查、尿相位镜检查、泌尿系彩超，必要时还可能需要做肾穿刺或膀胱镜检查。

那这里就不得不提一个被很多人忽略的检查——尿红细胞形态分析。

它是判断隐血来源的关键工具。简单说，如果红细胞形态完整，说明出血点可能在膀胱、输尿管或尿道这些“下游”；如果红细胞畸形多，形状像“炸开的烟花”，那就说明问题可能在过滤系统——也就是肾小球。

这一步能帮医生缩小诊断范围，避免你做一大堆无用的检查。

说到这里，你可能已经明白了：尿隐血不是一个“结果”，而是一个“过程”，是身体在试图提醒你，它某个部位可能正在默默出问题。

正因为它没有症状、不疼不痒，才更需要你提高警觉。

那我们到底该怎么做呢？不是人人都需要每年做肾穿刺，但以下几个原则，能帮你更科学地面对尿隐血：

第一，别一阳性就慌，也别三阳性了还装没事。

一次尿隐血阳性，可能是偶发现象，但如果连续三次都阳性，就不能再拖了。

第二，配合医生排查可能病因，别自己查百度瞎猜。

第三，生活中注意几个关键细节：多喝水、别憋尿、运动别太猛、别乱吃药。

尤其是止痛药、感冒药、抗生素，有些对肾脏有潜在损伤，长期服用可能诱发隐血。

第四，体检报告别只看“红箭头”，学会看“组合拳”。

光一个隐血阳性没意义，要看有没有蛋白尿、尿比重、尿沉渣、肌酐、尿素氮等综合指标。

第五，认识隐血的多样性，别被“血”吓住，也别因为“看不见血”就掉以轻心。

这不是电影，它不会给你预警的背景音乐，真正的危险往往都是悄无声息地靠近。

最后我们要强调：尿隐血不是终点，而是起点。它不是让你恐慌的信号，而是让你行动的提醒。

你不需要成为医生，但你需要成为自己健康的第一责任人。

参考文献：

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements, 2012.

2. National Kidney Foundation. "Hematuria: When to evaluate." https://www.kidney.org

3. World Health Organization. "Early detection of bladder cancer." WHO Technical Report Series, 2019.

来源：内科谢医师讲科普