摘要：随着全球老龄化趋势的加剧，老年慢性肾脏病（CKD）的患病率逐年上升，尤其是70岁以上的老年人中，约每3人就有1人患有CKD。老年CKD患者具有独特的临床特征。他们往往伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，造成多病共存、多重用药的复杂情况。且老年CK

随着全球老龄化趋势的加剧，老年慢性肾脏病（CKD）的患病率逐年上升，尤其是70岁以上的老年人中，约每3人就有1人患有CKD。老年CKD患者具有独特的临床特征。他们往往伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，造成多病共存、多重用药的复杂情况。且老年CKD患者的病情进展较快，容易进展为终末期肾病，且对治疗的耐受性较差。此外，老年CKD患者的临床表现往往不典型，容易被忽视或误诊，严重威胁生命和生活质量。在这一背景下，衰弱成为了老年CKD患者中一个不可忽视的问题。

首都医科大学附属北京朝阳医院 孙倩美教授

CKD与衰弱：相互加剧的恶性循环

研究表明，老年CKD患者中衰弱的发生率较高，尤其是在肾功能下降的情况下。调查发现，在50～83岁社区居民中，CKD1～4期患者衰弱的发生率为7%，而血液透析患者衰弱的发生率高达73%。衰弱不仅增加了CKD患者的1年病死率和再住院率，还显著降低了患者的生活质量。

随着肾功能的恶化，衰弱的患病率进一步升高。特别是在估算的肾小球滤过率低于45 ml/（min·1.73m²）且尿蛋白排泄量≥300mg/g的患者中，衰弱的患病率显著增加。此外，认知衰弱的患病率也随着肾功能的下降而升高。对于临床预后影响，衰弱增加CKD患者透析、再住院、失能、死亡等不良预后风险。

表1 透析患者的衰弱与预后

目前，评估衰弱的方法主要有“表型衰弱”模型和“累积缺陷”模型。“表型衰弱”模型侧重于身体力量和状态，包括体重减轻、自我感觉疲劳、握力下降、步速减慢和低体能等五个方面，主要评分工具为Fried表型（见图1）。

图1 Fried衰弱评分

“累积缺陷”模型则是对残疾、疾病、身体、认知、心理各个领域的缺陷进行统计，主要评分工具为FRAIL量表（见图2）。无论是表型衰弱模型还是累计缺陷模型，都是预后的强大预测因子。

图2 FRAIL量表

老年CKD伴衰弱的临床管理：综合评估与个体化干预

针对老年CKD伴衰弱的患者，建议进行老年综合评估（CGA）：①老年共病和老年综合征；②认知功能和日常生活能力；③衰弱和肌少症。CGA包括躯体功能、认知功能、肌少症、跌倒风险、精神情绪、共病、多重用药、社会支持等多个方面。通过CGA，可以全面了解患者的健康状况，制定个体化的干预方案。

1.营养支持：老年CKD患者常伴有营养不良或营养不良的风险，因此需要采用筛查-多重干预-联合管理-多学科决策模式。

2.运动干预：适当的运动可以改善老年CKD患者的躯体功能和心理健康，但需要注意防跌倒。运动干预应根据患者的评估后的具体情况进行个性化设计。

3.心理干预：老年CKD患者常伴有抑郁、焦虑和睡眠障碍等心理问题，心理干预有助于改善患者的心理健康状况。

4.认知干预：对于认知衰弱的患者，应采取六大策略进行认知干预，包括认知训练、心理支持、药物治疗等。

5.共病管理：老年CKD患者常伴有多种慢性疾病，共病管理需要采用评估→决策方案制定→实施→再评估模式。

6.潜在不适当用药筛查：老年CKD患者多重用药的情况普遍存在，潜在不适当用药筛查（Beers标准等）有助于减少药物不良反应。

小 结

老年CKD患病率高、病情复杂、多病共存、多重用药多合并衰弱，且进一步促进病情恶化，影响预后。因此，对于老年CKD伴衰弱的患者，需要进行老年综合评估，并在综合评估的基础上，平衡利弊，选取个体化的治疗方案。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，期望为老年CKD伴衰弱的患者提供更加精准、有效的治疗和管理策略。

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来源：医脉通肾内频道一点号1