摘要：很多患者和家属一听到“腹膜转移”“腹膜癌病”这几个字，第一反应就是“晚期了”“没救了”“只能姑息了”，仿佛被宣判了死刑，陷入绝望之中。

在长期的临床实践中，我们经治疗大量晚期肿瘤患者，其中一个极其常见又棘手的难题，就是肿瘤腹膜转移。

很多患者和家属一听到“腹膜转移”“腹膜癌病”这几个字，第一反应就是“晚期了”“没救了”“只能姑息了”，仿佛被宣判了死刑，陷入绝望之中。

但是，今天我要告诉大家的是：时代已经变了！ 随着医学技术的飞速发展，对于肿瘤腹膜转移，我们早已不是束手无策。现代肿瘤学的进步，已经为许多患者带来了新的希望和长期生存的机会。

今天这篇长文，我将结合国际最新的权威研究数据和临床实践，为大家系统性地科普一下“肿瘤腹膜转移”的现代认知和治疗新进展。内容很详实，希望大家耐心看完，一定会有所收获。

一、 什么是肿瘤腹膜转移？它为什么如此棘手？

首先，我们得搞清楚什么是腹膜。我们的腹腔内覆盖着一层光滑的薄膜，这就是腹膜。它就像一件“内衣”，包裹着我们的胃、肠、肝、脾等脏器。

肿瘤腹膜转移，专业上称为“腹膜表面恶性肿瘤”（Peritoneal Surface Malignancies, PSM），是指癌细胞从原发器官（如胃癌、结直肠癌、卵巢癌、阑尾癌等）脱落，像蒲公英种子一样，播散到腹膜这层“内衣”上，并生根发芽，形成密密麻麻的转移灶。

它之所以棘手，原因有三：

1.极易误诊漏诊：早期的腹膜转移灶可能非常微小，像沙粒一样，常规的CT、B超等检查很难发现。很多患者是因为出现了腹水、腹胀、肠梗阻等症状时才被确诊，此时往往已形成规模。

2.“壁垒”效应：腹膜和血液之间存在一道生理屏障，这使得很多通过静脉注射的化疗药物，很难高效地到达腹膜病灶区域，药效大打折扣。就像吃药很难抹到皮肤上的癣一样，全身化疗对腹膜转移的效果有限。

3.严重影响生活质量：腹膜转移会导致恶性腹水（肚子胀得像鼓一样）、癌性肠梗阻（无法排便排气、呕吐）、营养不良和剧烈疼痛，患者极其痛苦。

二、 诊断利器：如何精准捕捉“蛛丝马迹”？

要战胜敌人，首先要发现并了解敌人。现代医学在诊断PSM方面已经有了长足的进步。

肿瘤标志物：虽然不能单独用于确诊，但它们是重要的“哨兵”。如CEA（癌胚抗原）常用于结直肠癌、胃癌；CA-125常用于卵巢癌；CA19-9常用于胰腺癌。动态观察这些指标的变化，能提供重要线索。

影像学“火眼金睛”：

1.增强CT：是首选的基础检查，能看到腹水、腹膜增厚、网膜“饼状”改变等，但对小于5毫米的结节容易漏诊。

2.磁共振（MRI）：尤其是一种叫“弥散加权成像”（DWI）的技术，对检测小病灶和黏液性肿瘤（如阑尾黏液瘤）比CT更敏感，准确性可达90%以上。

3.PET-CT：能显示代谢活跃的肿瘤细胞，对于判断有无腹膜外远处转移非常有价值。但要注意，它对低活性的黏液性肿瘤不敏感，可能存在假阴性。

4.诊断性腹腔镜探查--腹膜肿瘤转移诊断的“金标准”：这是目前最准确的方法。医生通过在腹壁上打几个小孔，放入摄像头和器械，直接观察整个腹膜腔，对病灶的大小、范围、数量进行精准评估和活检。这不仅明确了诊断，更重要的是为下一步治疗提供了决定性依据。

三、 治疗革命：从束手无策到主动出击

传统的观念认为，一旦发生腹膜转移，就只能进行姑息性的全身化疗或对症处理（如抽腹水）。但现在，一种组合拳式的疗法正在改变格局：

细胞减灭术（CRS） + 腹腔热灌注化疗（HIPEC）

这可以说是治疗腹膜转移的“王牌技术”，也是我所在领域的研究重点。

1.细胞减灭术（CRS）：这可不是简单的“减瘤”，而是一场极其精细和彻底的“大扫除”。外科医生会采用一系列专业的腹膜切除技术，尽最大努力切除腹腔内所有肉眼可见的肿瘤病灶。目标是达到CC-0或CC-1（即无残留或残留瘤灶小于2.5毫米），这是决定后续疗效的关键。

2.腹腔热灌注化疗（HIPEC）：在完成CRS之后，趁热打铁，立即进行“腹腔化疗浴”。将化疗药物（如奥沙利铂、丝裂霉素等）加热到42-43℃，通过一套精密的灌注系统，在腹腔内持续循环60-90分钟。

“热”：热能本身能杀伤癌细胞，更能增加癌细胞对化疗药物的敏感性。

“高浓度”：直接在腹腔内给药，使得药物浓度达到全身化疗的几十倍，能高效杀死那些肉眼看不见的微小残留病灶。

“低毒性”：由于有腹膜屏障，大部分药物集中在腹腔，进入血液的很少，因此全身性的毒副作用（如骨髓抑制、恶心呕吐）比静脉化疗轻得多。

这项技术适用于哪些患者？

并非所有腹膜转移患者都适合。目前证据最充分、效果最好的是：

阑尾黏液腺癌引起的腹膜假性黏液瘤（PMP）

腹膜间皮瘤

结直肠癌腹膜转移（转移范围有限者）

卵巢癌腹膜转移

某些类型的胃癌腹膜转移（需严格筛选）

对于这些患者，CRS+HIPEC已经实现了从“绝症”到“可治”的转变，部分患者甚至可以获得长期生存和临床治愈的机会。

四、 综合管理：多兵种联合作战

治疗PSM是一个系统工程，绝非一个科室能完成。它需要多学科专家（MDT）共同协作。

1.全身治疗仍是基石：无论是CRS+HIPEC前的新辅助化疗（旨在缩小肿瘤、控制病情），还是术后的辅助化疗（旨在清除残余敌人），精准的全身化疗和靶向治疗、免疫治疗都至关重要。

2.姑息支持治疗彰显医学温度：对于不适合激进治疗或晚期患者，治疗的重点是提高生活质量。这包括：

3.处理癌性肠梗阻（这是我的专业重点，可通过柔性肿瘤控制、梗阻导管等手段疏通）。

4.控制腹水（可采用腹腔穿刺引流或留置引流管）。

5.营养支持、疼痛管理、心理疏导等。

五、 给患者和家属的建议与希望

面对“腹膜转移”这个诊断，请大家记住以下几点：

1.不要轻易放弃：这不是终点，而是一个需要重新规划战斗策略的新起点。过去没办法，不代表现在没办法。

2.寻求专业评估：务必找经验丰富的肿瘤中心和多学科团队（MDT） 进行评估。你是否适合做CRS+HIPEC？你的腹膜转移负荷（常用腹膜癌指数PCI来评估）是多少？这需要专家团队通过影像和腹腔镜来精确判断。

3.警惕早期症状：对于胃癌、结直肠癌、卵巢癌患者，如果出现不明原因的腹胀、腹围增加、消化不良、排便习惯改变等，要高度警惕，及时就医检查。

4.信心与耐心并存：治疗过程可能很漫长，需要患者、家属和医疗团队建立互信，共同坚持。良好的营养和积极的心态是战胜疾病的重要保障。

结语：

肿瘤腹膜转移的治疗，已经从过去的“悲观失望”走向了现在的“积极有为”。CRS+HIPEC等技术的出现，为我们提供了强有力的武器。虽然这条路充满挑战，并非所有患者都适合，但它无疑为无数患者照亮了前行之路。

我是邓运宗医生，专注肿瘤领域40余年。希望这篇科普能为大家带来知识和希望。如果大家有相关问题，可以在评论区留言。

来源：老道聊健康