摘要：糖尿病的可怕，从来不在于血糖高，而在于它悄无声息地“腐蚀”着身体的各个角落。尤其是下肢，作为“离心脏最远的地方”，常常成为糖尿病并发症的“第一站”。

“脚有点麻，走几步就疼，是不是年纪大了？”很多糖尿病患者常常这样安慰自己。

但下肢的一些“小毛病”，很可能是糖尿病并发症敲响的警钟。别把信号当成习惯，忽视了它，后果可能比想象中严重得多。

糖尿病的可怕，从来不在于血糖高，而在于它悄无声息地“腐蚀”着身体的各个角落。尤其是下肢，作为“离心脏最远的地方”，常常成为糖尿病并发症的“第一站”。

根据《中国糖尿病足诊疗指南（2021年版）》的数据显示，糖尿病患者中大约15%的人在一生中会发展成糖尿病足，严重者甚至需要截肢。而在众多并发症中，糖尿病周围神经病变和下肢动脉硬化是“罪魁祸首”。

糖尿病人下肢出现哪些表现，需要尤其警惕呢？下面这四种表现，一个都不能忽视。

如果糖尿病患者经常感觉脚麻、针刺感、烧灼感，尤其是在夜间加重，可能是糖尿病周围神经病变的信号。医学上称为“手套-袜套型”感觉异常，意味着神经已经受损。

神经病变之所以“青睐”糖尿病患者，是因为长期高血糖会损伤神经的血液供应，使神经缺氧、退化。

一个临床案例中，一位50多岁的男性患者，因脚底持续麻木三个月才就诊，结果确诊为中度神经病变，再晚一点，可能连走路都成问题。

国家代谢性疾病临床医学研究中心研究显示，糖尿病患者中约有45%患有不同程度的周围神经病变，而这些症状往往在最初被误认为是“坐久了”“年纪大了”。

经常走一会腿就疼，休息一下又好转，这种症状在医学上叫做间歇性跛行，是糖尿病下肢动脉硬化的典型表现。

血管硬化、狭窄或闭塞导致腿部肌肉供血不足，稍微一运动就“喊疼”。这不是累了，是血管在报警。

中华医学会内分泌学分会2023年的一项多中心研究指出，糖尿病患者发生下肢动脉疾病的风险是普通人的3倍以上。特别是吸烟、高血压、高脂血症等因素共同作用时，病情发展更快。

这类患者中不少人直到发展成糖尿病足、甚至坏疽才意识到问题，这时候治疗难度和代价就非常大了。

很多糖尿病人觉得脚凉是“体寒”或“血虚”，但如果脚部皮肤温度低、颜色发白或发绀、腿毛脱落，甚至皮肤干燥、破溃，那极有可能是下肢血管严重狭窄或闭塞。

这些表现说明腿部血液供应已严重不足，甚至开始坏死。

有一位60岁退休工人，糖尿病十多年，平时觉得脚凉，就穿两双袜子，直到脚趾发黑、破溃才急忙就医，经诊断为糖尿病足，最后只保住了大腿。医生感叹：“要是三个月前就来，可能连脚趾都能保住。”

穿的再多，也暖不了坏死的血管。这种下肢血供异常需要及时血管检查，如踝肱指数（ABI）、下肢动脉超声等，不能等。

糖尿病患者的脚若出现破皮、伤口却不怎么疼，千万不要以为是“耐疼”，这可能是神经病变合并感染的结果。

正常人脚被扎一下马上就疼，而神经受损的糖尿病人，可能直到脚溃烂、发脓都没察觉疼痛。伤口因感觉迟钝得不到及时处理，很容易发生细菌感染，发展为糖尿病足。

根据中国多中心糖尿病足研究数据，糖尿病足患者中超过60%有不同程度的感觉迟钝。患有神经病变的患者，足部感染后的截肢率远高于无神经病变者。

疼痛感的缺失，不是福气，而是危险的掩盖。一旦发现脚底有伤口不愈合、分泌物多、甚至有异味，必须立即就医。

糖尿病患者保护好双脚，是保命的关键。正所谓，“糖尿病不怕高血糖，就怕并发症”。尤其是下肢问题，一旦发展严重，不仅影响生活质量，甚至威胁生命。

血糖控制是核心。长期高血糖是并发症的“发动机”。合理使用二甲双胍、胰岛素或其他降糖药，在医生指导下调整治疗方案，才能从源头遏制并发症。

日常生活中要注意足部检查。每天洗脚后检查是否有破皮、变色、水泡等异常情况；穿鞋前要检查鞋内是否有异物，避免摩擦；避免赤脚走路，尤其在室内也要穿柔软防护的拖鞋。

定期体检不可少。除了常规血糖检测，还应每年进行一次下肢动脉超声、感觉神经检测、踝肱指数（ABI）评估等，尽早发现风险。

还有饮食方面，少吃多餐，优选粗粮，控制总热量。适当运动，如散步、太极等能改善血液循环，但须注意避免足部受伤。

在临床中，糖尿病并发症最令人痛心的，往往不是病情的严重，而是患者早期的忽视。有的患者知道血糖高却不当回事，有的甚至连脚烂了都不去医院，结果从一个小伤口，发展到截肢，甚至败血症。

医生的使命，不仅是治病，更是提醒。糖尿病的管理，是一场持久战。病人、家属、医生，需要“站在一条战壕里”。

糖尿病患者不仅要“管住嘴、迈开腿”，更要“盯住脚”。下肢的异常，是糖尿病并发症的“晴雨表”，它早早告诉人：危险正在靠近。

健康，从脚开始。别等到“走不了路”，才想起保护双脚。正如那句老话：“千里之行，始于足下”，糖尿病患者的健康之路，也要从脚下认真走起。

参考文献：

［1］中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(10):893-956.

［2］王志刚,刘建平,李英慧,等.糖尿病下肢动脉疾病的筛查和诊治建议[J].中华糖尿病杂志,2024,16(05):321-327.

［3］中国医师协会糖尿病足专业委员会.中国糖尿病足诊疗指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(12):1132-1142.

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。

来源：健康之光一点号