摘要：社区医院的张医生正在给65岁的老王做常规复查。老王是个“老病号”了，几年前因为冠心病导致了心力衰竭，也就是我们常说的“心衰”。这几年，靠着按时吃药、控制饮食和适当活动，病情一直还算稳定。
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“王叔，最近感觉怎么样？药都按时吃了吧？”
社区医院的张医生正在给65岁的老王做常规复查。老王是个“老病号”了，几年前因为冠心病导致了心力衰竭，也就是我们常说的“心衰”。这几年，靠着按时吃药、控制饮食和适当活动，病情一直还算稳定。
可最近，老王总觉得不对劲。
“张医生啊，我这药也吃着，盐也控制着，怎么感觉越来越不得劲了？”老王皱着眉头，喘着气说，“以前还能在小区里溜达两圈，现在从客厅走到厨房都喘得厉害，心慌得不行，两条腿跟灌了铅一样沉。”
张医生听完，心里咯噔一下。他给老王调整了利尿剂的剂量，可一个星期过去，老王的症状改善得并不明显。这不像是单纯的心衰加重。难道，在心衰这座大山的背后，还藏着另一座更险峻的山峰？
在讲老王的故事之前，我们得先花几分钟弄明白两个听起来很像、但其实关系微妙的“难兄难弟”：心力衰竭（Heart Failure, HF）和肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）。
您可以把我们的心脏想象成一个功能强大的“水泵房”，左边的心室负责把富含氧气的“生命之水”（动脉血）泵送到全身，右边的心室则负责把用过的“废水”（静脉血）收集起来，泵到肺部这个“净化厂”去重新加载氧气。
心力衰竭，就是这个“水泵房”出了故障，无法有效地将血液泵送到身体各个部位以满足代谢需求 。比如老王，他的左心室这个主力水泵没力气了，每次泵出去的水少了，这就叫“射血分数降低的心衰”。还有一种情况，水泵的力气还在，但泵体本身变得僵硬，每次能装的水少了，这叫“射血分数保留的心衰” 。不管是哪种，结果都是一样：全身的“供水”不足，人就会感到疲劳、无力。
当左边的水泵罢工，问题就来了。水泵不给力，从肺部“净化厂”流过来的水就容易堵在门口，造成“交通拥堵”。这个拥堵会让肺部血管里的压力越来越高，就像是高速公路堵车，后面的车越积越多，路上的压力越来越大。这种发生在肺部血管里的“高血压”，就是肺动脉高压。
所以，心衰，尤其是左心疾病，是导致肺动脉高压最常见的原因 。它们就像一对连体婴，心脏的麻烦，最终会蔓延到肺部，形成一个恶性循环。一旦心衰患者同时患有肺动脉高压，往往预示着更差的预后 。
那么，在心衰患者中，到底有多少人同时承受着肺动脉高压的折磨呢？
过去，这个问题没有一个确切的答案。不同的研究给出的数据差异巨大，有的说很少，有的说非常普遍。
最近，牛津大学的科学家们做了一件大事。他们进行了一项“系统综述和荟萃分析”，听起来很复杂，其实就是把全世界过去所有关于这个问题的、靠谱的研究都找出来，像拼图一样，把数据整合在一起，得出一个最接近真相的结论 。
这项分析一共纳入了54项研究，覆盖了全球近26万名心衰患者 。结果令人震惊：在所有心衰患者中，合并肺动脉高压的总估算患病率高达46.6% ！
这是一个什么概念？这意味着，
几乎每两个心衰患者中，就有一个人的肺部血管正承受着巨大的压力。这个数字，远比我们过去想象的要高。它告诉我们，肺动脉高压并不是心衰的罕见并发症，而是一个普遍存在的问题 。
当然，研究也发现，不同研究报告的患病率从最低的4.6%到最高的93.9%不等 。为什么会有这么大的差距？这就引出了下一个关键问题——我们用什么“尺子”去测量它。
科学家们发现，导致数据差异巨大的最主要原因，是诊断肺动脉高压的方法不同 。在临床上，医生们主要用三把不同的“尺子”来测量。
医院病历记录（最低估的尺子）： 这是最简单的方法，研究人员直接调取医院的电子病历，看有多少心衰患者的诊断记录里写着“肺动脉高压”。这种方法虽然能分析海量数据，但非常不精确，很多轻中度的患者可能根本没被诊断和记录。因此，它得出的患病率最低，只有18.4% 。心脏超声（最常用的尺子）： 这是目前临床上最常用的无创检查方法，用于评估肺动脉高压的可能性 。医生通过超声探头，可以间接估算出肺动脉的压力。它方便、安全，是筛查的首选 。通过这把尺子测量，患病率大约是45.7%，这个数字已经非常接近我们前面提到的总体估算值 。右心导管术（最精确的“金标准”）： 这是诊断肺动脉高压最准确的方法 。医生需要通过一根非常细的导管，从患者的静脉进入，一直送到右心室和肺动脉，直接测量那里的压力 。因为它是一种有创检查，操作复杂，一般只用于病情较重或诊断困难的患者。正因为检查的都是“硬骨头”，它得出的患病率也最高，达到了惊人的62.5% 。这三把“尺子”告诉我们：如果我们只是粗略地看病历，会漏掉大量患者；如果我们用常规的心脏超声去筛查，会发现近一半的患者有问题；而如果我们对那些重症患者进行最精确的检查，会发现超过六成的人都合并了肺动脉高压。
这项大型分析不仅给出了总体数据，还像侦探一样，发现了一些高风险人群的线索。
“心室僵硬”比“心室无力”更危险： 研究发现，那种“射血分数保留”（心脏僵硬）的心衰患者，发生肺动脉高压的比例（47.2%）要高于“射血分数降低”（心脏无力）的患者（35.7%） 。这可能因为僵硬的心脏导致左心房压力升高，进而引起肺静脉充血，最终导致肺动脉高压 。“向前看”比“向后看”发现更多问题： 在医学研究中，“前瞻性研究”（提前设计好方案，然后跟踪一群人向前看）通常比“回顾性研究”（回头去翻看过去的病历）更可靠，因为研究者对数据收集和疾病诊断的标准化有更多的控制 。这次分析也证实了这一点。前瞻性研究报告的患病率（60.1%）显著高于回顾性研究（37.3%） 。这说明，当我们有意识地、系统地去寻找一个问题时，我们才会发现它有多普遍。地区差异的启示： 分析还显示，非洲报告的患病率最高（61.0%），而北美最低（33.3%） 。这背后可能反映了不同地区的诊断实践和心衰治疗方法的全球差异 。值得注意的是，像右心导管术这样的“金标准”检查，由于其侵入性和成本，在某些地区可能不易获得 。了解了这些，我们再回头看老王。张医生在排除了其他可能后，高度怀疑老王的心衰合并了肺动脉高压。他建议老王去上级医院做一个全面的心脏超声检查。
检查结果证实了张医生的猜测：老王的肺动脉压力估算值显著升高。医生解释说，他的心衰虽然一直在用药控制，但长期的左心功能不全，已经悄悄地让他的肺血管压力不堪重负了。之前那些走路都喘的症状，不单单是心衰本身引起的，更是肺动脉高压发出的“警报”。
这个诊断对老王来说至关重要。虽然目前针对心衰引起的肺动脉高压（即第二大类肺动脉高压），可用的特效治疗方法非常有限 ，但明确诊断后，医生可以更有针对性地优化他的心衰治疗方案，比如更精细地调整利尿剂和扩血管药物，并密切监测他的右心功能，尽最大努力延缓病情的进展。
这项来自牛津大学的重要研究，就像一盏探照灯，照亮了心衰治疗中一个长期被忽视的角落 26。它用坚实的数据告诉我们：
对于心衰患者而言，关注点绝不能仅仅停留在心脏本身。
鉴于肺动脉高压会显著加重心衰患者的预后，对心衰患者进行严密监测以发现早期迹象至关重要 。如果您或您的家人是一位心衰患者，并且发现有以下情况，请务必及时与您的主治医生沟通：
症状与病情不符： 感觉心衰的药物治疗效果越来越差，呼吸困难、乏力、水肿等症状在常规治疗下没有改善，甚至持续加重。活动耐力明显下降： 以前能完成的日常活动，现在变得异常困难，稍微一动就喘不上气。您可以主动向医生询问：“我的这些症状，有没有可能是肺动脉高压引起的？”
多问一句，可能就会为医生提供一个新的诊断思路，也为自己或家人的健康争取到更宝贵的时间。
认识到问题的普遍性，是解决问题的第一步。我们希望这篇文章，能让更多的心衰患者和医生关注到“心”与“肺”这对唇亡齿寒的伙伴，在治疗心衰这座大山的同时，也警惕肺动脉高压这座随时可能出现的、更险峻的山峰。只有这样，我们才能更全面地管理病情，走得更稳、更远。(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)
参考资料：Khan M, Suribhatla R, Spencer J, Daniel N, Pitcher A, Kartsonaki C. Prevalence of Pulmonary Hypertension in Individuals With Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Cardiol. 2025 Sep;48(9):e70197. doi: 10.1002/clc.70197. PMID: 40879315; PMCID: PMC12395587.
来源：康讯士一点号
