摘要：在门诊，常常能遇到这样一类人：吃着二甲双胍，血糖控制得还不错，却总是犯困、腹胀、没胃口，甚至一查还贫血了。这种时候，他们往往会一句“这药是不是不适合我”，但真问题，往往出在服药方式上。

在门诊，常常能遇到这样一类人：吃着二甲双胍，血糖控制得还不错，却总是犯困、腹胀、没胃口，甚至一查还贫血了。这种时候，他们往往会一句“这药是不是不适合我”，但真问题，往往出在服药方式上。

二甲双胍（Metformin）作为一种经典的降糖药，地位稳得像老黄牛。但老黄牛也怕被“鞭打”过度。用法不当，它也可能让身体吃不消，甚至引发严重后果。今天我们就来聊聊，服用二甲双胍，最怕犯的三个错误，别不当回事。

第一个容易被忽视的大坑，就是空腹吃药。二甲双胍本身对胃黏膜有一定刺激，空着肚子吃，容易引发胃肠不适，恶心、腹泻说来就来。很多人以为“早上吃药最管用”，结果药没管住血糖，先把胃给惹毛了。

别小看这点儿反应。有些人长期这样坚持，胃口变差，营养跟不上，反倒影响整体健康。餐后服用，才是它的“黄金搭档”。一口饭一口药，胃也能“打个底”，不至于一下子被刺激得太猛。

第二个常见错误，是忽上忽下地停药。很多人一看血糖降下来了，就自作主张停药了；或者一闹肚子，就立刻断药。这种“见招拆招”的方式，不仅无助于身体适应，反而可能带来代谢紊乱的后果。

二甲双胍的一个妙处在于提高胰岛素敏感性，不是一下子见效，而是“润物细无声”。它需要一个稳定的服药过程，才能慢慢把身体“调教”到更好的代谢状态。三天打鱼两天晒网，血糖会“弹回来”，副作用倒是没跑。

第三个最危险的雷区，是忽视肾功能监测。可能你会疑问，“这不是药的事吗？”确实不是药的问题，而是人的问题。二甲双胍通过肾脏排出，如果肾功能不佳，药物代谢受阻，会在体内堆积，最怕引发乳酸中毒。

乳酸中毒是个沉默的威胁，起初可能只是疲惫、恶心，但进展快、风险高。一旦出现，一般人都扛不住。定期查肾小球滤过率（eGFR），对长期服药的人来说，是一种理智的自我守护。

有人会问：“我身体挺好的，怎么会有肾问题？”别忘了，年龄增长、高血压、长期用药，都会让肾脏负担加重。别等出事了才后悔没早检查，身体不是靠感觉，它靠的是监测。

除了这三个“核心坑”，还有些生活里的小细节，也值得我们留个心眼。饮酒。二甲双胍遇到酒精，可不是好组合。尤其是空腹喝酒，容易干扰肝糖代谢，增加乳酸中毒的风险。说白了，吃二甲双胍的人，酒桌上得学会拒绝第一杯。

再长时间不吃饭或者节食减肥。有些人为了减糖，再节食减肥，结果一边没糖吃，一边还吃着降糖药，最后把自己搞得低血糖晕倒。二甲双胍虽说不直接引起低血糖，但在不吃饭的基础上，它也会“推你一把”。

还有人觉得“多吃几片，降糖更快”。这可不是什么“加量不加价”的好主意。二甲双胍有个剂量天花板，超过之后，不仅疗效不会增加，副作用却可能翻倍。遵医嘱服药，是对自己身体的基本尊重。

生活中还有一点容易被忽视：维生素B12的缺乏。长期服用二甲双胍，可能影响B12的吸收，出现乏力、麻木、注意力下降等问题。有些人误以为是“老了”，其实补点B12，症状就能缓解不少。

别把疲劳、手麻、情绪低落一股脑归咎于年龄。身体的状态，很多时候是可以精细调控的，就看你愿不愿意多留个心眼，给身体一个“反馈”的机会。

再强调一次，二甲双胍不是洪水猛兽，也不是万能神药。它是一把工具，关键在于怎么用。用得对，它能陪你走很远的路；用得错，它也可能绊你一跤。

我们总说“药补不如食补”，可对慢性病患者来说，科学用药才是稳住健康的底气。而科学，不是道听途说，也不是盲目照搬，而是建立在理解和执行之上的行动。

很多人吃药靠“经验”，靠“别人怎么说”，却舍不得花点时间去了解药物的特性。真正的养生，是愿意主动学习身体的语言，是懂得和药物和平共处。

不怕吃药，就怕吃错药。不怕副作用，就怕你不知道哪里出了问题。身体不是机器，药也不是万能钥匙，每一颗药片背后，其实都藏着对你生活方式的提醒。

人这一辈子，绕不开吃药，也绕不开自我管理。真正的智慧，是在吃药的时候，还能保持独立思考；是在服药过程中，也不放弃对身体的观察和尊重。

送给还在吃二甲双胍的朋友一句话：药不是用来“搏”的，是用来“配合”的。懂它，才能用它；敬它，才不会被它伤害。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：

1. 李志刚,张勇,刘力.二甲双胍相关不良反应及其机制分析[J].中国药师,2023,26(9)：1680-1684.

2. 王丽娟,刘艳红.二甲双胍对维生素B12水平的影响及临床意义[J].药物评价研究,2022,45(5)：1011-1015.

3. 杨军,陈刚.慢性肾病患者使用二甲双胍的安全性研究[J].中华糖尿病杂志,2021,13(8)：654-658.

来源：马医师健康科普