摘要：前言：在孩子的成长过程中，早期营养对保证儿童良好的生长发育起着至关重要的作用，这不仅关乎孩子当下的健康，更对他们未来的成长有着深远影响。但在实际生活里，家长们对于如何科学保障孩子的营养摄入，往往存在诸多困惑。
前言：在孩子的成长过程中，早期营养对保证儿童良好的生长发育起着至关重要的作用，这不仅关乎孩子当下的健康，更对他们未来的成长有着深远影响。但在实际生活里，家长们对于如何科学保障孩子的营养摄入，往往存在诸多困惑。
对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院儿童保健科副主任宋丽做客演播室。
本期要点：
问题一：宋主任您好!儿童早期是人生成长发育的关键阶段，那么，儿童早期具体指哪个年龄段?这一阶段的营养为何对孩子的成长如此重要?
答：儿童早期阶段，其实就是我们现在常说的生命早期1000天，即0-3岁的婴幼儿。动物和临床研究证实，充足的营养是儿童良好的生长发育的基础。
营养，是儿童体格生长、神经系统发育及免疫功能的重要物质基础，还可以通过遗传编程持续影响成年期的健康。
从受精卵开始到后续的各个生命历程中，机体的健康始终受到遗传因素、环境因素以及两者之间的相互作用，整个生命过程中的健康状况是每个阶段各种因素的综合结果;而营养是人类最主要、最基本的生命活动，也是影响健康的主要环境因素。
研究证明，孕妇乳母和婴幼儿人群的营养不仅影响儿童体格生长、智力发展和疾病抵抗力，而且这些不同生命阶段之间存在着密切的联系，对成年期慢性疾病的防控具有战略意义。
问题二：目前，我国儿童营养的现状如何?哪些孩子更容易出现营养问题?
答：我国约60%-70%的儿童存在营养问题，包括消瘦、贫血、蛋白质摄入过多及肥胖等，统一称之为营养不良。所以，营养不良不仅仅是指因为蛋白质、热能的其中之一或者两者同时长期缺失导致的儿童营养缺乏，还包括：营养过剩即超重或肥胖，以及微量元素紊乱，而微量元素缺乏也被称为“隐性饥饿”。
同时，因为家长的养育观念、或者是两代人养育理念的冲突或者是家长自身存在不良的饮食习惯等等原因，导致部分儿童营养不均衡的情况也十分突出。比如挑食、偏食;2、3岁甚至5、6岁还由家长喂食;儿童进食时间不规律;零食摄入过多而主食、蔬果比例不足;部分家庭还存在盲目补充营养品的问题等等。
容易出现营养不良的孩子主要有以下4种情况：
1、特殊出生情况的孩子。比如：早产儿：因新生儿救治技术的不断提高，新生儿的活产率也不断上升。因早产儿身体各器官尚未完全发育成熟，消化系统功能较弱，无法很好地吸收营养。但是早产儿需要更多的营养支持来追赶生长，所以很容易出现营养不良，影响身体和智力发育。
还有低出生体重婴儿：这类婴儿虽然足月，但出生体重低于正常标准，即2.5公斤，所以身体较为脆弱，新陈代谢和生长发育需要更多的热量和营养素。所以在追赶生长的过程中容易出现营养问题。
另外就是多胞胎婴儿：在母体内时，多个胎儿共享营养物质，每个胎儿获得充足营养的难度增加。出生后，母乳喂养和营养摄取方面也面临挑战。若不能充分摄取母乳或奶粉中的营养物质，发生营养不良的可能性较大。
2、患有特殊疾病的孩子
一些疾病会影响孩子对营养的摄入、消化和吸收，从而增加营养不良的风险。如牛奶蛋白过敏的孩子，目前也是儿童早期最常见的营养不良的原因;另外常见的就是消化系统疾病，如呕吐、腹泻;还有慢性感染(如结核病)以及肿瘤等恶性疾病。
3、存在不良饮食习惯的孩子
像：挑食、偏食;爱吃零食等。
4、受家庭喂养方式影响的孩子。比如不及时添加辅食：家长认为牛奶是最好的营养品，很多孩子到了1岁仍然以奶粉为“主食”(当然主食这两个字是带引号的);还有就是辅食进食时间不固定，有所谓想起来了才吃或者是随饿随吃;其他常见的就是奶睡、夜间睡眠时孩子一哼唧就马上抱起来喂奶等等。
问题三：随着生活水平的提高，很多父母也逐渐意识到营养对于儿童健康的重要性，那不同年龄段的孩子，营养需求有什么差异吗?
答：婴幼儿期(即0-3岁)，是儿童早期阶段。该阶段是孩子生长发育最快的阶段，需要充足的宏量营养素和微量营养素，尤其是铁、锌、钙等矿物质以及维生素A、D等的需求量较高。此阶段的孩子主要以母乳或配方奶为主食，应保证充足的奶量。同时，逐步添加辅食，确保食物的多样性，以满足孩子的营养需求。此外，定期补充适量的营养素补充剂，如维生素D等;如果是早产儿、低出生体重儿等高危儿，可考虑补充DHA等。
3-6岁是幼儿期，该阶段孩子的生长发育速度逐渐放缓，但仍需要充足的营养，同时，最重要的就是需要培养良好的饮食习惯。此阶段的孩子应保证三餐规律，食物多样化，摄入足够的蔬菜、水果和谷物。同时，鼓励孩子参与餐桌活动，培养良好的饮食兴趣和习惯。对于挑食或偏食的孩子，家长可通过调整食物种类和烹饪方式，引导孩子尝试新食物。
学龄前期(即6-12岁)，该阶段的孩子生长发育进入相对稳定阶段，但仍需要充足的营养，尤其是钙铁锌等，用来支持学习、运动和身体发育。保证饮食均衡，鼓励孩子参与家庭烹饪活动，提高他们对食物的认识和兴趣。对于挑食或偏食的孩子，家长可通过与孩子一起制作他们喜欢的食物，引导孩子尝试多样化的食物。关注孩子的身高和体重发育情况。
青少年期是生长发育的最后一个阶段，孩子的身体和心理都在发生显著变化。除保持良好的饮食习惯，均衡饮食外，应多参加体育活动和户外活动，以促进骨骼发育和新陈代谢。
问题四：在日常饮食中，家长们应该给孩子选择哪些食物，才能确保这些关键营养的充足摄入?
答：营养素包括三大类，即宏量营养素、微量营养素和其他营养素。宏量营养素主要包括碳水化合物、蛋白质和脂肪，是人体维持正
常代谢水平，对于儿童来讲，是为了让他们更好生长发育所必需的也是最主要的营养素。
宏量营养素中的碳水化合物是供能的主要来源，也就是米、面这些主食。通常碳水化合物的产能占比在50%左右，如果碳水化合物产能>80%或
婴幼儿生长旺盛，保证蛋白质的供应量和质量非常重要，1岁以内婴儿蛋白质的推荐摄入量是每天9-20g。为满足儿童生长发育的需要，首先保证能量供给，其次是蛋白质。儿童食物中应有50%以上的优质蛋白质。优质蛋白质主要包括：红肉、白肉、奶及奶制品等。
宏量营养素中的脂类，是人体第二供能营养素，储存过多导致肥胖。脂类参与人体细胞的构成、提供必需脂肪酸，同时是脂溶性维生素(即VitA/D/E/K)的必要载体，促进脂溶性维生素的消化吸收，还能增加食物的美味与饱足感。膳食中亚麻酸可在肝脏、视网膜、脑合成DHA。脂类的食物来源有：肉、蛋、奶、坚果、植物油、动物油等。
微量营养素是指矿物质(矿物质又分为常量元素，即钙、磷、钾、钠等元素和微量元素，即锌、铁、铜、碘等元素)和维生素(维生素又分为脂溶性维生素即维生素AEDK和水溶性维生素即维生素C、B族维生素等)，微量营养素中对于生长发育比较重要的有：钙、铁、锌。
钙对于骨骼强韧、身高的增长是很重要的一种微量元素。食物来源主要有：肉类、乳及乳制品、豆类及其制品、虾皮等等。
缺铁容易导致缺铁性贫血，从而对儿童的生长发育、神经发育和情绪、精神状态均有重要作用。铁的食物来源主要包括：括动物肝脏、肾脏;其次是瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和豆类等。
缺锌容易导致儿童毛发稀黄、食欲不振、生长发育减缓等。锌的食物来源主要包括：海产品、瘦肉等。
问题五：选对了食物，那食物的量也很关键，不同阶段的孩子在食量上有怎样的标准或者大致范围?家长们该如何把握?
答：通常情况下，无论哪个年龄阶段的儿童，每天均需要摄入足量、均衡的营养，才能保证孩子的正常生长发育。
婴儿期(即0-1岁)，每天需要70-100大卡/公斤体重的能量，1.0-1.2克/公斤体重的蛋白质，3.5-4.5克/公斤体重的脂肪，以及50-55%总能量的碳水化合物，也就是主食。此外，需要钙质和维生素D的摄入。
幼儿期(即1-3岁)，需要充足的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。每天需要约1000大卡的能量，30克的优质蛋白质，900毫克的钙，以及400国际单位的维生素D。
学龄前期(即3-6岁)，每天需要70-100大卡/公斤体重的能量，1.0-1.2克/公斤体重的蛋白质，3.5-4.5克/公斤体重的脂肪，以及50-55%总能量的碳水化合物。同时，需要充足的钙和铁摄入，以支持身体的生长发育。
各年龄阶段的儿童对钙两的需求也有不同：婴儿期通常需要600毫克的钙，4岁通常需要800毫克的钙，7岁通常需要1000毫克的钙，11岁以上通常需要1200毫克的钙。
问题六：日常，家长应该如何培养良好的喂养习惯?有哪些实用的方法可以帮助孩子建立规律的饮食行为?
答：创造适宜的进食环境
固定就餐位置：吃饭时家长要给孩子一个属于他的位置，并配备安全的餐具，如塑料餐具，让幼儿坐好后自己吃饭。即便孩子把饭粒掉得到处都是也没关系，这样能锻炼孩子的协调能力和大脑，有助于孩子掌握自己吃饭的本领，体验成功并培养其独立性。
营造良好氛围：打造明亮、温馨、愉快的用餐环境，准备专属餐椅和餐具，保持用餐时间规律，形成生物钟。全家一起用餐，分享趣事，孩子表现好时及时表扬鼓励，增强其自信和积极性。同时，避免边吃饭边看电视、谈事情等，让孩子专注于进食。
控制零食摄入
家长不能随便给宝宝吃零食，尤其是吃饭前。两餐之间可以喝水、喝牛奶、吃点水果等。要合理控制孩子的零食摄入，避免过量摄入高热量、高糖分的食物，可选择水果、坚果等健康零食。
促进孩子食欲
增加活动量：适当运动可促进新陈代谢和食欲。平时让孩子参与简单家务，做亲子运动，周末节假日去户外活动，运动后孩子会更易饥饿，从而增加对食物的需求。
食物多样化搭配：将食物分为谷类、蔬菜类、水果类、肉类、蛋类、奶类、豆类等，每日饮食尽量涵盖这些类别。例如早餐有全麦面包、鸡蛋、牛奶和水果，午餐是米饭、蔬菜炒肉与豆腐汤，晚餐为面条、蔬菜沙拉和酸奶等。这样既能保证营养全面，又能增添食物吸引力。
变换烹饪方式：把各种有营养的食物做成色彩鲜艳、美味可口的佳肴，孩子会非常喜欢。同时，在介绍食物时可用有趣的方式，如给胡萝卜起可爱名字并讲述相关故事，激发孩子对食物的兴趣。
养成固定用餐时间
每天在相同的时间给孩子吃饭，三岁以上幼儿吃饭的时间不能超过半个小时。时间到了如果孩子没有吃完饭，告诉宝宝下次再吃，收拾碗碟结束用餐。全家人要统一，在下一次吃饭前不能给孩子饼干、面包等零食吃。
家长以身作则
孩子往往会模仿大人的行为，因此家长自身要养成健康的饮食习惯，吃饭时专心进食，为孩子树立榜样。同时，家长带头吃各种食物，引导孩子不挑食、不偏食。
训练孩子动作技能。如让孩子多练习撕纸等训练手部动作的活动，帮助孩子发展小肌肉的动作。
练习正确握勺方法：孩子刚学习自己舀饭的时候，必须及时纠正孩子不正确的动作。日常在家做游戏时，给孩子提供勺子，再准备一些颗粒状的物品让孩子反复练习舀的动作。
让孩子参与食物准备
去超市让孩子挑选食物，回家后帮忙洗菜、摆盘子，做饭时在旁观看了解制作过程，能增加孩子对食物的兴趣和责任感。
培养正确用餐习惯
教导细嚼慢咽：教导孩子慢慢咀嚼食物，不要急于进食，避免吃太快导致消化不良，也不要磨蹭吃得太久，一顿饭大概半个小时比较适合。
注意用餐仪态：教育孩子使用自己的餐具吃饭，端正坐姿，不要趴在桌子上或者翘着二郎腿。不要只吃一个菜，饭菜不要一次性添加太多，要吃完了再加。
不强迫孩子选择：家长在培养孩子饮食习惯时，不要过于强迫，要尊重孩子的选择。如果孩子暂时不喜欢某种食物，可以尝试将其他食材与之搭配，调整新的味道和风味，从而丰富他们的饮食种类。
问题七：有些父母认为孩子“胖乎乎=养得好”，如果过度喂养可能会埋下哪些健康隐患?家长如何判断孩子的营养摄入是否处于正常水平，有哪些标准?
答：过度喂养是指给宝宝提供的食物量超过了他们实际需要的量，这种情况在婴儿和幼儿中较为常见。过度喂养不仅会对宝宝的身体健康造成负面影响，还可能影响他们的心理和行为发展。以下是过度喂养的一些主要危害：
首先是影响消化系统。宝宝的消化系统尚未完全发育，过量的食物会使消化道难以承受，可能导致消化不良、便秘、腹泻等问题。
影响大脑发育。为了消化食物，消化道会扩张，这会导致脑细胞暂时缺血，大脑容易疲劳，影响大脑的发育。长期的过度喂养可能会对宝宝的认知能力和学习能力产生不利影响。
其次是增加肥胖风险。肥胖不仅会影响宝宝的外观，还可能导致一系列健康问题，如糖尿病和心血管疾病。
另外还有其他健康问题。如：宝宝频繁吐奶、睡眠不安稳、挑食厌食、免疫力降低等。
那么，家长怎么判断我们的孩子营养是否均衡呢?
首先，再次强调定期体检的重要性。因为体检，包括对孩子的身高、体重以及神经心理的动态监测。能够通过相应数据对孩子的体格、心理等方面有比较客观的评价。同时，动态的数据变化能够展现孩子生长发育的速度快慢以及匀称度的情况。通过体检，我们家长对孩子的营养状况会有比较直观的了解。
其次，家长要注意孩子平时饮食的结构以及有无挑食偏食的习惯，及时帮助我们宝宝调整良好的饮食习惯。
最后，家长要关注孩子的免疫力情况、精神心理状态等。
问题八：随着孩子逐渐长大，可能会出现挑食、偏食等问题，针对这些情况，家长应该如何正确引导?
答：孩子不会无缘无故就出现挑食、偏食的情况，所以，孩子出现挑食偏食，家长首先要了解孩子挑食的原因。比如：对新食物的不熟悉、不喜欢食物的口感、受到周围环境的影响，或是家庭成员的饮食偏好等。只有了解原因后，家长可以有的放矢。
其次，改变食物的呈现方式。比如，将食物切成有趣的形状，或者使用孩子喜欢的餐具和颜色，这些都能在一定程度上激发孩子的食欲。
还有就是家长需要以身作则，树立良好饮食习惯。家长要展示出对食物的热爱和享受，因为孩子往往会模仿大人的行为。家长的饮食习惯会对孩子产生潜移默化的影响。
同时，我们可以让孩子参与食物准备过程。比如带孩子一起去买菜、洗菜、洗摘菜，甚至让孩子尝试切菜、炒菜。这样的活动不仅能让孩子更加了解食物，还能培养他们的动手能力和责任感。
家长可以利用游戏和故事来引导孩子尝试新的食物。例如，通过想象力的游戏或绘本故事，让孩子在奇妙的故事里产生好奇心和探究欲，从而愿意尝试新的食物。
如果孩子因为饮食不均衡导致锌摄入不足，可能会引起食欲不振，进而导致挑食偏食。家长可以注意有意识地给孩子补锌，比如多吃富含锌的食物或服用儿童锌补充剂。
另外避免强迫进食这一点需要引起广大家长的重视。就像我们常说的“有一种饿，叫家长觉得你饿”。家长应当杜绝想当然的思想，避免过度强迫孩子吃某种食物，以免产生逆反心理。相反，应该保持耐心和坚持，通过正面的引导和鼓励来慢慢改变孩子的挑食习惯。同时，家长可以通过共情和接纳的方式来引导孩子换位思考，例如利用绘本故事引导孩子站在别人的角度去看问题，从而减少对某些食物的抵触。
问题九：孩子成长过程中，食物过敏也不容忽视，常见的食物过敏原有哪些，家长通过哪些迹象能初步判断孩子可能对某种食物过敏?
答：随着社会的进步，家长相关意识的不断提高，敏宝的群体不断扩大。在婴幼儿时期，尤其是婴儿期，最常见的仍然是食物过敏。
在这里，也要跟广大家长朋友们澄清一下，食物过敏和食物不耐受虽然属于食物不良反应，但是食物过敏和不耐受在发病机制上是不同的。食物过敏是指免疫学机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE和非IgE介导。而食物不耐受则是非免疫因素介导的食物不良反应，包括机体本身代谢不良，如最常见的乳糖不耐;对某些食物里的化学成分如巧克力、奶酪中的酪胺等这些化学成分的易感性增高，甚至是由心理因素造成。
常见的过敏食物有：鸡蛋及蛋制品、牛奶和相关奶制品、树坚果(如腰果、核桃等)、鱼类和贝类、大豆、小麦、芝麻、菠萝、猕猴桃等。家长可以仔细观察孩子在食用某种食物后的身体反应。如果孩子在吃某种食物后出现湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、腹泻或哮喘等症状，并且在停止进食后症状有所缓解，再次食用后又出现同样的症状，那么孩子可能对这种食物过敏。
问题十：现在很多家长都比较关注微量元素，有哪些常见的微量元素，对儿童的生长发育影响较大?它们发挥着怎样的作用?
答：上面我们已经讲到了：微量营养素包括矿物质和维生素两种。矿物质又分为常量元素，即钙、磷、钾、钠等元素;和微量元素，即锌、铁、铜、碘等元素;维生素又分为脂溶性维生素即维生素AEDK和水溶性维生素即维生素C、B族维生素等。所以，从分类来看，我们常说的微量元素和微量营养素也是有区别的。
对于生长发育比较重要的有：钙、铁、锌。
微量元素虽然只占体重的0.01%，但是对于儿童的生长发育有着非常重要的作用：
参与酶和激素合成：锌参与体内多种酶的合成，对蛋白质和核酸的合成、消化能力、细胞的生长和修复等过程有重要作用;碘是合成甲状腺激素的关键原料，甲状腺激素对儿童的骨骼发育和神经系统发育起着至关重要的作用。
维持正常造血功能：铁元素参与血红蛋白的合成，维持正常的造血功能，能保证氧气的运输和供应，满足儿童生长过程中对氧气的需求，从而保障身体各器官尤其是大脑的正常发育。
构成骨骼和牙齿：钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，如果儿童缺钙，会导致生长受限，骨骼发育不好时甚至会出现佝偻病等。
铁、硒等有助于增强免疫力，减少感染和疾病的风险。
微量元素还参与多种生理过程：如，锌参与味觉和嗅觉相关酶的合成，影响儿童的食欲;钙参与神经传导和肌肉收缩过程，保证神经系统和肌肉的正常功能。
促进新陈代谢：碘参与甲状腺激素的合成，甲状腺激素能促进新陈代谢，使儿童身体的各项生理活动能够正常进行，为生长发育提供能量和物质基础。
铁缺乏会影响神经系统的正常功能，导致孩子出现注意力不集中、学习能力下降等行为改变;锌缺乏会影响大脑发育，导致儿童智力发育不良;缺碘则可能引起中枢神经系统的病变。
微量元素还有预防神经功能障碍：如锌是大脑的必需微量元素，急性缺锌可导致神经功能障碍。有研究表明，儿童自闭症的发病可能与微量元素异常有关，锌等微量元素在维持大脑正常功能方面发挥着重要作用。
问题十一：有些家长担心孩子微量元素缺乏，会自行给孩子购买一些补充剂，在这方面，您有什么建议?什么时候需要补充，又该如何正确补充?
答：虽然微量元素在机体的生理作用非常重要，但是也不能盲目补充。
想保证孩子的良好营养，其实简单总结下来就是三个方面，即吃什么、吃多少以及怎么吃。吃什么、吃多少，我们刚才已经讲了很多了，至于怎么吃，涵盖的方面也很多，我个人对“怎么吃”的总结就是：吃好、多动、多户外以及良好的进餐习惯。只有把“怎么吃”这一条给理顺了，孩子对营养的吸收代谢才会更好。
首先，要均衡饮食。饮食，是补充小儿体内微量元素的主要途径。家长应合理安排小儿的饮食，保证食物的多样性，让孩子摄入富含各种微量元素的食物。如瘦肉、动物肝脏、蛋类、豆类等富含铁、锌;奶制品、虾皮等富含钙;海带、紫菜等富含碘。
其次是增加户外活动。适当的户外活动有助于小儿吸收阳光中的紫外线，促进体内维生素D的合成，有助于钙的吸收。
另外最重要就是定期体检。了解孩子的微量元素状况。如发现孩子体内缺乏某种微量元素，应在医生的指导下进行补充。
当小儿体内缺乏某种微量元素较为严重时，除了生长发育减缓或者迟缓外，还有特定的表现：比如缺铁时面部皮肤仓皇、异食癖、易疲劳、消化不良和注意力不集中等;缺锌时容易有毛发涩、黄，食欲不振、挑食偏食等。家长应在医生的指导下，按照规定的剂量和方法给孩子服用，不建议家长随意网上购买产品给孩子补充。
问题十二：孩子的健康成长始终是家长们最关心的话题，最后，关于儿童营养方面，您还有什么需要补充的?
答：怎么让孩子健康快乐的成长，不仅是家长，也是每个儿童保健工作者的责任。生长发育的关键，就是营养，营养贯穿每一个人的始终。在最后，我想跟广大家长朋友们说的是：只要要掌握好“吃什么、吃多少、怎么吃”这三个问题，相信孩子营养会非常良好。同时，一定要带孩子定期体检，通过科学的方法对孩子的营养状况定期监测，随时调整我们的营养策略，另外，家长朋友们一定要减轻焦虑等不良情绪，和我们儿保医生们一起，共同助力宝贝们的健康成长。
本期嘉宾：
来源：健康大河南
