没有乙肝、脂肪肝，肝却悄悄坏掉？

摘要：潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎（AIH）与原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）都属于“自身免疫性肝病”。

提到“伤肝”

你第一时间想到的

是甲肝还是乙肝？

但有一种肝病

——自身免疫性肝病

它不靠病毒传染

有发病隐匿

常导致严重肝脏炎症

可快速进展为肝硬化等特征

堪称隐匿的“肝脏杀手”

它究竟有多隐匿？

有哪些症状？

又能如何治疗预防？

今天

广医三院感染疾病科潘兴飞主任

带大家一起深入了解

自身免疫性肝病：

免疫系统 “自家人打自家人”

潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎（AIH）与原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）都属于“自身免疫性肝病”。

之所以称其为自身免疫性肝病，是因为它与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当作敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎，甚至进展为严重的肝硬化等。

症状隐匿，容易漏诊

“有大约一半的自身免疫性肝病患者出现误诊或漏诊。”潘兴飞介绍，这是因为该类疾病的症状表现隐匿，其常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦，此外恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或者疼痛也较常见，这些症状很多人不会将其联想到肝病。

此外，还有约10%～20%的患者没有明显症状，只是在体检时意外发现反复肝功能异常，尤其是不为大家所熟知的谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高，很多患者可能连续几年都不重视、不干预。

潘兴飞指出，正是由于症状隐匿，很多患者发现时已经出现肝硬化，约30%在诊断时已经是肝硬化，超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。

好发于女性，妊娠有风险

潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎主要发生于中青年女性，而这部分人群正好处在育龄期。自身免疫性肝炎女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。

很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。值得注意的是，有数据显示，患有自身免疫性肝炎的孕妇流产率高达24%，约6%～17％的自免肝孕妇容易出现早产。不过，虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩。潘兴飞建议，如确定患有自免肝、备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。

原发性胆汁性胆管炎常发生于中老年女性，反复出现以胆汁淤积为特点的肝炎活动，患者最常见的症状往往为瘙痒和疲劳，容易被忽视，严重时可以出现皮肤、眼睛和尿色变黄，不及时医疗干预，容易进展为肝硬化和肝衰竭。

怀疑患病？

这些检查能帮你确诊！

如果体检出现反复肝损伤的症状，且排除病毒性以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上了自身免疫性肝病。

“患者可以进一步检测自身免疫性肝病抗体，血液生化指标，磁共振胰胆管成像，必要时进行肝穿刺活检以明确诊断。”潘兴飞介绍，当诊断为自身免疫性肝病后，应当及时治疗，因为长期延误诊治，可发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。

确诊后别慌，规范治疗能控制进展

自身免疫性肝炎在治疗上以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应，抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步进展，因此大多数自免肝都需要长期甚至终身接受治疗。

原发性胆汁性胆管炎与原发性硬化性胆管炎需要长期服用利胆的药物如熊去氧胆酸以减缓疾病进展以及减轻与胆汁淤积相关的症状，如胆汁性瘙痒。但临床上存在仅用熊去氧胆酸治疗效果不佳或者患者不能耐受这个药物的情况，最终面临的是肝移植的抉择。

好消息是，近年有新药问世，例如seladelpar，可以单用或者与熊去氧胆酸联用治疗这类患者。有25%的患者在用药的第12个月实现了ALP值的正常化，该药具有良好的抗胆汁淤积、抗炎、止痒及抗纤维化作用。

日常护肝，记住这几点

潘兴飞建议

为防止肝病进一步发展为肝硬化