摘要：大约半数ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者伴有多支血管病变（MVD）。对于血流动力学稳定的STEMI伴MVD患者，当前指南建议采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）实施完全血运重建（CR）。对于拟于住院期间实施完全血运重建的患者，如何选择治疗时机呢？2 在20
大约半数ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者伴有多支血管病变（MVD）。对于血流动力学稳定的STEMI伴MVD患者，当前指南建议采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）实施完全血运重建（CR）。对于拟于住院期间实施完全血运重建的患者，如何选择治疗时机呢？2 在2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会的HOT LINE 6专场，来自韩国全南大学医院的Youngkeun Ahn教授报告了OPTION-STEMI研究的最新结果，对上述问题进行了探讨。
专家简介
张峰 教授
主任医师，医学博士，泰达国际心血管病医院心血管内四科主任，健康科普专家
心血管疾病介入诊疗培训基地双料导师
中国老年医学会心血管病分会委员
中华医学会心血管病分会冠脉腔内影像以及生理学组委员
天津市中西医结合睡眠专业委员会副主任委员
天津市心电生理与起搏学分会委员会委员
天津市医师协会心血管内科医师分会双心专业委员会委员
天津市生物医学工程分会心脏起搏以及电生理专业委员常务委员
中国老年保健医学研究会晕厥分会常务委员
研究背景
对于STEMI合并MVD的患者，完全血运重建的最佳时机仍不明确。既往的随机临床试验结果表明，对于急性冠脉综合征（ACS）或STEMI合并MVD的患者，即刻CR并不劣于分期CR。然而，这些研究中的大多数患者是在出院后才接受针对非罪犯病变的分期PCI。这就产生了一个问题：在本次住院期间进行的即刻CR与分期CR，其治疗效果是否存在差异1,2。
研究方法
OPTION-STEMI试验是一项由研究者发起的、开放标签、非劣效性随机试验，在韩国14个研究中心进行，旨在评估STEMI伴MVD患者接受即刻CR相较于本次住院期间接受分期CR在1年临床结局方面是否具有非劣效性1,2。
研究纳入STEMI伴MVD并已在症状出现后12小时内成功对梗死相关动脉（IRA）进行了直接PCI的成人（≥19岁）患者；将患者按照 1:1比例随机分配至即刻完全血运重建组（在同一次手术中同时对罪犯和非罪犯病变行PCI）或分期完全血运重建组（在同一次住院期间另择一日对非罪犯病变行PCI）1,2。
图1. 研究设计
主要终点为1年时全因死亡、非致死性心肌梗死或任何非计划血运重建的复合终点1,2。
研究结果
共994名患者接受随机分组，两组基线特征如表1所示。大约1/3的患者心功能Killip分级≥II 级。即刻CR组和分期CR组的中位住院时间分别为4天和5天；在分期CR组中，第二次手术的中位时间为3天1。
表1 基线特征
1年时，即刻CR组有13.1%的患者发生主要终点事件（死亡、心肌梗死或任何非计划血运重建），分期CR组为10.8%（HR 1.24；95% CI 0.86-1.79；非劣效性p=0.24），未达到非劣效性1。
图2 主要终点
预设亚组分析结果显示，治疗效果存在根据Killip分级的异质性：与无心衰症状体征的患者（Killip I级：HR 0.84；95% CI 0.50-1.41；交互作用p=0.04）相比，即刻完全血运重建对有心衰症状体征（Killip分级≥ II级：HR 1.79；95% CI 1.05-3.05）的患者危害更大1。
图3 预设亚组分析
在次要终点方面，即刻CR组和分期CR组分别有3.9%和5.1%的患者发生非致死性心肌梗死（HR 0.77；95% CI 0.42-1.39），任何原因死亡发生率分别为7.5%和5.3%（HR 1.44；95% CI 0.87-2.38），任何非计划血运重建发生率分别为5.8%和5.0%（HR 1.19；95% CI 0.69-2.05）1。
研究结论
在STEMI伴MVD的患者中，就1年时全因死亡、非致死性心肌梗死或任何非计划血运重建的复合终点发生率而言，未能证明即刻完全血运重建不劣于本次住院期间进行分期完全血运重建1。
参考文献：
1. Youngkeun Ahn. OPTION-STEMl: Timing of completerevascularisation during index hospitalisation inpatients with STEMl and multivessel disease. 2025 ESC.
2. Kim MC, Ahn JH, Hyun DY, et al. Timing of fractional flow reserve-guided complete revascularization in patients with ST-segment elevation myocardial infarction with multivessel disease: Rationale and design of the OPTION-STEMI trial. Am Heart J. 2024; 273: 35-43.
MateriaID：MA-CN- Cardiology-09/25-00016
来源：老钱的科学大讲堂
