摘要：慢性肾脏病是我国常见多发病，其发展到终末期需要肾脏替代治疗。目前，血液透析和腹膜透析是主要的肾脏替代治疗方式，其中我国血液透析患者已超百万。血液透析通路作为患者的“生命线”，其质量直接关系患者住院率与生存率，因此加强对血液透析通路相关知识的学习具有重要意义。

慢性肾脏病是我国常见多发病，其发展到终末期需要肾脏替代治疗。目前，血液透析和腹膜透析是主要的肾脏替代治疗方式，其中我国血液透析患者已超百万。血液透析通路作为患者的“生命线”，其质量直接关系患者住院率与生存率，因此加强对血液透析通路相关知识的学习具有重要意义。

近期，英国肾脏病协会（UK Kidney Association, UKKA）发布了新版《血液透析血管通路临床实践指南》，该指南是2015年版指南的更新版本，旨在为计划开展血液透析及正在进行血液透析的患者提供血管通路护理指导。医脉通特此整理，以飨读者。

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指南建议1：通路选择的考量因素

1.1 建议为所有计划开展血液透析或正处于血液透析阶段的成人与儿童，制定重点明确的血管通路方案，并以简明信息说明各类通路类型的相对优势。[证据等级1C]

1.2 建议以患者为主导开展通路选择决策，由多学科团队提供专业支持，为患者预留充足的考虑时间，同时综合考虑患者的个体特征与治疗偏好制定方案。[证据等级1C]

1.3 建议对解剖结构合适、且可能需长期接受血液透析的成人与儿童，优先推荐实施动静脉内瘘成形术。[证据等级1B]

1.4 建议对低龄幼儿以及计划短期接受血液透析的患者，推荐导管通路。[证据等级2C]

指南建议2：通路准备、评估与时机选择

2.1 尽管最佳血管通路的建立时机需结合患者自身情况与医疗机构条件综合判断，但仍建议：对于计划接受血液透析且可能在12个月内启动治疗的成人及儿童，适时进行通路转诊，并在条件适宜时实施动静脉内瘘成形术；此外，血管通路相关教育应覆盖肾病的所有阶段。[证据等级2C]

2.2 建议对所有可能需要长期血液透析的成人和儿童（及其照护者）进行个体化的血管通路与静脉保护教育，该教育可由多学科团队成员共同实施。[证据等级2C]

2.3 建议对终末期肾病高风险成人患者，在其非优势手或计划建立内瘘的手臂腕部近端，避免留置套管针，并尽可能减少所有血管穿刺操作；对于儿童患者，则建议对双侧肢体均采取血管保护措施。[证据等级2D]

2.4 建议结合临床评估与超声检查，为成人及儿童患者提供最佳决策依据，以判断是否需建立动静脉通路及选择合适的建立部位。[证据等级2C]

2.5 对于存在中心静脉狭窄临床表现或属于高风险人群的成人及儿童患者，建议在实施动静脉通路成形术前，通过传统静脉造影或断层静脉成像完成中心静脉评估。[证据等级2C]

指南建议3：动静脉通路的建立与维护

3.1 推荐通过多学科共同决策确定动静脉通路的建立方式与位置，决策过程需综合考量患者的解剖结构、血液透析持续时间及个人偏好。[证据等级1B]

3.2 若患者血管解剖条件允许且符合其个人偏好，推荐常规优先选择远端位置建立初始血管通路。[证据等级1B]

3.3 建议告知患者：当计划建立内瘘的单根或双根血管直径小于2.0毫米时，预期结局可能较差[证据等级1C]。

3.4 推荐成人和青少年患者优先选择动静脉内瘘而非移植血管置入，除非需要早期穿刺或常规位置解剖条件不佳时，可考虑为成人患者使用移植血管[证据等级1C]。

3.5 建议成人常规优先采用局部或区域麻醉，儿童采用全身麻醉（可联合区域麻醉）进行内瘘成形术。[证据等级2B]

3.6 建议建立血管通路创建的外科专业技术能力，并注重长期维持与提升，以实现最佳临床结局。[证据等级1C]

3.7 推荐采用"视诊、触诊、听诊"方法定期监测新建立内瘘的成熟情况，必要时辅以超声评估。[证据等级1C]

3.8 围手术期及成熟期避免低血压，需重新评估药物和目标体重。[证据等级2C]

3.9 建议成人患者在动静脉内瘘建立后2-6周开展初始评估，以判断穿刺成熟情况；若6周后内瘘仍未成熟，需安排进一步检查。儿童患者的评估间隔可能需适当延长。[证据等级1C]

3.10 建议穿刺启动的决策需基于对内瘘的个体化评估，同时平衡两方面需求：一是避免错误穿刺，二是及时建立血液透析通路。[证据等级2C]

3.11 所有患者开始穿刺前均应做好充分准备，建议对儿童患者额外提供全面支持。[证据等级2D]

3.12 推荐每次穿刺前由经过专业培训的穿刺人员采用"视诊、触诊、听诊"方法进行通路评估。[证据等级1C]

3.13 建议自我穿刺的患者在每次操作前根据自身能力范围，通过"视诊、触诊、听诊"方法评估通路，并了解潜在风险。[证据等级2D]

3.14 推荐内瘘首选绳梯式或纽扣孔式穿刺法，移植血管首选绳梯式穿刺法，尽可能避免区域穿刺法。[证据等级1C]

3.15 建议制定单元政策，用于监测穿刺并发症并将其发生率降至最低，具体措施可包括采用超声引导穿刺，或对新建、困难动静脉通路患者实施单针血液透析。[证据等级1C]

指南建议4：动静脉通路相关问题处理

4.1 建议采用共同决策模式管理动静脉通路并发症，决策时需综合考量并发症的临床严重程度、可治疗性、替代通路方案，以及患者的优先选择。[证据等级2C]

4.2 推荐对存在放射学显著狭窄且伴动静脉通路功能障碍临床表现的患者进行及时干预。[证据等级1B]。

4.3 建议将血管内治疗作为非复杂性动静脉通路狭窄的首选方案，必要时可采用高压球囊（最高40atm）处理狭窄病变。[证据等级2C]

4.4 推荐在充分球囊扩张后，使用覆膜支架治疗移植血管-静脉流出道吻合口狭窄。[证据等级1C]

4.5 推荐根据本地专业技术条件选择血管内或外科方法抢救血栓性通路。外科治疗后应处理导致血栓形成的潜在狭窄病变。[证据等级1C]

4.6 推荐定期评估动静脉通路动脉瘤，干预决策需根据症状、通路功能及自发性出血风险而定。[证据等级1C]

4.7 建议以外科修复手术作为动脉瘤治疗的主要手段，可酌情结合流入道减容术或下游狭窄的血管内治疗。[证据等级2D]

4.8 建议所有负责血液透析患者护理的临床医生，均需重视对窃血综合征的认知，尤其要掌握其危险因素、临床后果及紧急治疗指征。[证据等级2C]

4.9 建议轻度窃血综合征应采取保守治疗。[证据等级2C]

指南建议5：透析导管置入与维护

5.1 建议常规优先选择右颈内静脉作为带隧道透析导管的置入部位，不过最终置入位置的选择，还需结合血管成像结果、动静脉通路位置以及患者偏好综合判断。[证据等级1C]

5.2 建议在存在其他可用静脉的情况下，常规避免选择锁骨下静脉路径，儿童与青少年患者尤其需遵循此原则。[证据等级1C]

5.3 推荐使用实时超声优化带隧道透析导管置入操作，左侧或锁骨下静脉路径需同时采用荧光透视引导。[证据等级1C]

5.4 推荐带隧道透析导管采用严格无菌技术操作，操作主体限定为经过培训的透析人员，或已接受培训、在监督下的患者及照护者。[证据等级1C]

5.5 推荐每次透析治疗时评估带隧道透析导管的出口部位和功能状态。[证据等级1C]

5.6 建议定期更换敷料并使用含2%氯己定溶液进行常规出口部位消毒（对氯己定过敏者可选用替代消毒剂）。[证据等级2C]

指南建议6：透析导管相关问题处理

6.1 建议采用共同决策模式管理透析导管并发症，决策时需综合考量并发症的临床严重程度、可治疗性、替代通路方案，以及患者的优先选择。[证据等级2D]

6.2 推荐使用溶栓药物（如尿激酶或阿替普酶）封堵导管每个管腔作为导管功能障碍的初始治疗方案。[证据等级1C]

6.3 推荐在溶栓治疗无效时更换导管，通常采用导丝引导下更换法，操作场所应同时具备纤维蛋白鞘处理能力。[证据等级1C]

6.4 建议对合并无菌血症的出口部位感染，采用全身抗生素治疗方案，暂不更换导管。[证据等级1D]

6.5 建议对凝固酶阴性葡萄球菌引起的非复杂性菌血症，初始策略采用全身抗生素治疗，暂不更换导管。[证据等级2C]

6.6 建议对复发性菌血症或伴严重临床情况的菌血症，常规优先选择导管更换方案（包括导丝引导下更换或移除后间隔期再置入）。[证据等级2C]

指南建议7：中心静脉狭窄处理原则

7.1 所有护理慢性肾脏病患者的临床医生，建议加强对中心静脉狭窄的认知，重点了解该病症的危险因素、临床后果与预防措施。[证据等级2C]

7.2 建议采用多学科协作治疗模式，实施时需综合评估患者的症状、通路功能、个人偏好，以及其肾脏替代治疗既往史。[证据等级2C]

7.3 建议无症状性中心静脉狭窄应采取保守治疗策略。[证据等级2C]

证据等级说明：

1级为明确建议，2级为合理建议；A级为高质量临床试验，D级为专家意见，尚未完全证实。

参考文献：

Aitken E, Anijeet H, Ashby D, et al. UK Kidney Association Clinical Practice Guideline on vascular access for haemodialysis. BMC Nephrol. 2025 Aug 14;26(1):461. doi: 10.1186/s12882-025-04374-y.

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来源：医脉通肾内频道一点号1