摘要：在人生的长河中，老年人以其丰富的阅历和坚韧的意志，成为了时间的智者。然而，当胰头癌这一恶性肿瘤悄然侵袭，即便是最乐观的“老小孩”，也不得不面对前所未有的健康挑战......
编者按：在人生的长河中，老年人以其丰富的阅历和坚韧的意志，成为了时间的智者。然而，当胰头癌这一恶性肿瘤悄然侵袭，即便是最乐观的“老小孩”，也不得不面对前所未有的健康挑战......
84岁的张大爷，一位以乐观著称的“老顽童”，平日里爱唱越调、炫披萨、讲笑话，总是能用他的幽默感染周围的人。然而，去年春天，这位活力四射的老人被诊断出患有胰头癌，生活瞬间被阴霾笼罩。黄疸让他的皮肤和眼睛变得蜡黄，瘙痒如影随形，疼痛如恶魔之爪，让他寝食难安，体重骤减。曾经那个声称要活到百岁的“老小孩”，仿佛一夜之间被抽走了所有的生机。
面对胰头癌这一恶性肿瘤，胰头十二指肠切除术是目前唯一可能根治的方法。然而，对于张大爷这样的高龄患者而言，这场手术无异于一场生死考验。手术风险高、并发症多、恢复难度大，每一项都让家属们陷入了两难的抉择。但放弃手术，就意味着放弃根治的希望。
我院肝胆胰外科主任医师黄长山介绍，胰头十二指肠切除术，被誉为普外科领域最复杂的手术之一。它不仅涉及六个脏器的部分或全部切除，还需重建3-4个吻合口，手术创伤大、范围广，术后并发症频发。胰瘘、延迟性胃排空、腹腔感染……每一项并发症都可能危及患者的生命。
黄长山进一步解释，特别是对于高龄患者而言，往往伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，这些“定时炸弹”在手术应激下随时可能引爆，导致心梗、脑梗、肺栓塞等严重心脑血管并发症。对于80岁以上高龄患者，术后30天死亡率约为5%-10%，90天死亡率更是高达15.4%。(法国 Edouard Herriot医院2022年数据)。这些冰冷的数字背后，是无数家庭的泪水与绝望。
面对如此棘手的病例，我院迅速组建了一支强大的多学科诊疗团队（MDT）。团队成员来自肝胆胰外科、超声科、麻醉科、ICU、营养科、介入科等多个领域，他们齐聚一堂，共同为张大爷制定个性化治疗方案。
肝胆胰外科副主任医师王谦介绍，张大爷入院时病情较为危重，伴有全身顽固性瘙痒、剧烈腰背部疼痛（需注射止痛药物缓解）及明显厌食、乏力，且仅能少量饮水，进食极差。监测血糖显著升高，最高达20mmol/L，糖尿病控制极差。同时，既往有多种严重基础疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压病、腔隙性脑梗死等，但因长期未规律服药、未监测指标，导致各系统病情持续进展。
术前
面对这一复杂而棘手的医疗挑战，我院迅速组建了一支多学科协作团队（MDT），涵盖肝胆胰外科、超声影像科、麻醉与围术期医学科、重症医学科（ICU）、临床营养科以及微创介入科等，共同为张大爷的病情把脉，定制了一套个性化的综合治疗方案。
为最大限度降低手术风险，医院开辟了专属的绿色通道，确保张大爷能够迅速、优先接受一系列精密检查，如肝穿刺胆道引流以解除黄疸危机、心脏冠状动脉造影评估心血管健康等。
术中
麻醉与围术期医学科主治医师汪蕾运用目标导向液体管理技术，实时动态监测并精细调控张大爷的心功能参数，确保手术全程循环系统的稳定与安全。
肝胆胰外科黄长山团队，成功从复杂的肠系膜上静脉-门静脉区域中，精细剥离出病变且高度纤维化的胰头组织，顺利完成了胰头十二指肠根治性切除术，整个手术过程出血量被严格控制在了50毫升以内。
术后
重症医学科（ICU）团队无缝衔接，为张大爷提供了专业且及时的监护与干预，确保其平稳度过术后高风险期，并迅速转至病房进行后续治疗。在此期间，外科团队、护理团队及临床营养团队紧密配合，对张大爷实施了全方位、多层次的监测与治疗。
在多学科团队的精心治疗下，张大爷的身体逐渐恢复。术后第十天，他顺利出院，重新回到了家人的怀抱。那个曾经爱唱越调的“老小孩”又回来了，虽然不能再炫披萨喝可乐，但他的笑容依旧灿烂，他的生活再次充满了希望。
在多学科团队的精心治疗下，张大爷的身体逐渐恢复。术后第十天，他顺利出院，重新回到了家人的怀抱。那个曾经爱唱越调的“老小孩”又回来了，虽然不能再炫披萨喝可乐，但他的笑容依旧灿烂，他的生活再次充满了希望。
张大爷的成功康复，是我院多学科治疗体系优势的生动体现。自去年6月至今，我院已成功为6例78-84岁高龄胰头癌患者施行了胰头十二指肠切除术，随访均未复发。
王谦提醒，鉴于胰头癌早期症状隐匿且易漏诊的特性，老年人群需作为重点筛查对象，建议通过以下检测项目进行早期筛查。
超声检查：简便、无创、无辐射、可多轴面观察；检查胰腺有异常的进一步做CT或MRI检查
肿瘤标志物：CA19-9联合CEA检测
超声内镜：对微小病灶更敏感
消化道症状
持续上腹隐痛、饭后腹胀、食欲骤降、无故消瘦
黄疸迹象
皮肤或眼白发黄、小便深黄、大便灰白
血糖异常
突发糖尿病或原有糖尿病失控
背部疼痛
夜间加重的腰背部钝痛
黄长山
肝胆胰外科
主任医师，河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会河南学组委员，河南省抗癌协会肿瘤重症医学专业常委，河南省抗癌协会麻醉与镇痛专业委员
从事腹部肿瘤的诊断及外科治疗20余年。擅长肝、胆、胰、脾良恶性疾病的诊断及外科治疗，多次成功实施肝胰十二指肠切除，多脏器联合切除等重大探索性手术。发表专业论文20余篇，SCI收录三篇，承担省内科研课题3项，获省医学科技进步奖3项。
坐诊时间：周五上午
王 谦
肝胆胰外科
副主任医师 外科学博士 河南省省直健康保健宣教专家，省医学会微创外科分会肝胆外科学组委员，省抗癌协会胰腺癌专业委员会青委副主委，中国老年保健协会胰腺癌专委会委员，省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会青委常委，省抗癌协会肿瘤消融委员会委员，省抗癌协会肿瘤重症治疗委员会委员，省预防医学会肝胆胰疾病预防专委会常委，省生命关怀协会肿瘤防治康复科普委员会常委，省传播学会卫生健康专委会常务理事，河南消化学会肝癌MDT专委会常委
坐诊时间：周五下午
来源：大河健康报社