摘要：工作人员遵守医院政策和监管指南，以防止手术部位感染。然而，医疗织物是可能会忽略潜在污染的物品。当手术期团队成员将患者运送到手术室时，床上的床单和运输车可能含有多种微生物。纺织品表面可以作为微生物的储库，这些微生物可以转移到医疗保健提供者、患者和环境中。这些病原

工作人员遵守医院政策和监管指南，以防止手术部位感染。然而，医疗织物是可能会忽略潜在污染的物品。当手术期团队成员将患者运送到手术室时，床上的床单和运输车可能含有多种微生物。纺织品表面可以作为微生物的储库，这些微生物可以转移到医疗保健提供者、患者和环境中。这些病原体可能会感染患者，特别是那些免疫功能低下或有直接入口（如导管、切口部位）的患者。

在手术期，外科患者喜欢从温暖的地方获得干净的毯子。手术期工作人员认为手术室使用的洗过的布草是干净的-但它有多干净？本文重点介绍床品和病服以及清洁这些材料的方法，以确保洗过的布草干净，不会传播病原体或导致感染爆发。

人类生活在一个生物多样的世界，在这个世界中，微生物一直存在，如自然地在肠道中定居，并生活在皮肤上。一些微生物会变得致病，并侵入和破坏组织或导致感染。微生物可以保持活跃状态，隐藏在生物膜中。生物膜随着层的建立而生长和变厚。它们是坚硬的结构，杀生物剂很难根除，要么不能穿透膜，要么被膜中和。生物膜会在洗衣设备上形成，并可能污染布草。经常进行适当的手卫生和穿戴适当的个人防护设备可以减少微生物的传播。

医疗纺织品污染

纺织品是由织物制成的物品，可能包括隐私窗帘、工作服、实验室外套、可重复使用的手术衣和窗帘、病服和其他织物（如床单、枕套、毯子）。微生物可在纺织品上积累和增殖。例如，在保持区或麻醉后护理室中的隐私窗帘经常在没有清洁的情况下长时间使用（例如，几周或几个月），在这段时间内，其上的微生物可能会大量繁殖。医疗保健工作者定期用手在同一个窗帘节段上打开和关闭窗帘，或者用手污染窗帘，或者他们的手被窗帘污染，然后可能触摸患者。研究发现，隐私窗帘可能被多种微生物污染。在一项来自50个隐私窗帘的文化研究中，研究人员在21个窗帘（42%）上发现了耐万古霉素肠球菌（VRE），在11个窗帘（22%）上发现MRSA，在2个窗帘（4%）上发现艰难梭菌，肠球菌阳性43.9%，各种需氧革兰氏阴性杆菌阳性22.2%。

尽管织物要么在医院里清洗，要么在签约的洗衣公司里清洗，但这种清洗在多大程度上去除了微生物还是未知的。织物表面是能够感染患者的微生物的储库，尤其是在洗涤或存放时受污染的纺织品可能含有细菌、病毒或真菌微生物或病原体，这些微生物或病原体可传播给医疗保健提供者、患者和环境，导致感染和疾病。然而，越来越多的科学证据表明，受污染的布草可能在抗抗生素生物和耐多药生物的传播中起到间接的作用。医疗纺织品可以在病原体和感染体传播，尽管它们对HAIs的影响程度尚不清楚。然而，已知的是，在医疗保健环境中，布草上的微生物负荷较低是好的，获得HAI风险最高且具有相关负面结果的患者是那些

•具有直接入口（如导管、切口部位），

•患有癌症

•免疫功能低下

•接受化疗

•接受器官移植

•全身烧伤或器官衰竭

当有大量接种物时，微生物在纺织品上迅速繁殖；当温度和湿度合适时；以及当存在灰尘、溢出的食物或液体、呕吐、粪便、尿液、血液、死皮细胞、或其他此类物品时。居住在布草上的微生物将在温暖潮湿的环境中生长，可能交叉污染医院人员的双手。

根据微生物的不同，它可以在纺织品上生存一天到几周，有时超过三个月。微生物从织物转移到人或其他物体的速度也会因一组不同的变量而不同，例如微生物（例如，菌株）、维持微生物的有利环境因素、当织物或医护人员的手干燥时，转移率会降低。在医院纺织品上发现的常见微生物包括革兰氏阴性菌、凝固酶阴性葡萄球菌、芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌和MRSA、艰难梭菌、VRE、鲍曼不动杆菌和皮肤菌群。导致HAIs的常见病原体中艰难梭状芽孢杆菌被发现最多（12.1%）；金黄色葡萄球菌是第二常见的（10.7%），其次是肺炎克雷伯菌和氧托卡克雷伯杆菌（9.9%）和大肠杆菌（9.3%）。在对一家拥有700张床位的教学医院的保持管理实践的审计中，作者发现，以前在储藏室和用于运送布草的手推车上清洗过的布草被凝固酶阴性葡萄球菌、芽孢杆菌（即霉菌）和病毒污染。医院人员应在其洗衣房或其签约洗衣公司进行警惕的筛查和清洁实践，以确保微生物数量尽可能低。

英国的研究人员研究了布草作为艰难梭菌零星爆发的来源，并在65°C（149°F）洗涤至少10分钟或71°C（159.8°F）至少3分钟前后，检查了自然污染布草上艰难梭菌孢子的存活情况。他们发现，与单独加热相比，将热量和化学物质结合在一起更有效地净化布草。他们还发现，即使在商业医疗保健洗衣企业中使用工业洗涤剂和消毒水平温度处理纺织品后，纺织品上仍残留着足以构成传播风险的艰难梭菌孢子。他们得出的结论是，水温和消毒条件不足，以及纺织品在洗涤周期的各个阶段所花费的时间，可能会导致艰难梭菌的零星爆发。另一项评估标准洗衣过程中医院布草交叉污染可能性的研究结果表明，艰难梭菌孢子可以在典型的洗涤温度和化学处理中存活，并可以交叉污染其他洗涤的纺织品。

在另一项关于纺织品的研究中，研究人员故意用微生物污染了19张床单和17张被套，并意外地发现，在清洗后，“干净”的床品新铺在患者的床仍然受到污染。研究人员得出结论，细菌转移最有可能发生在医护人员护理患者活动污染时的衣服，比如在铺床时触摸患者和环境表面接触床单，也表明污染可能发生在洗涤和储存过程中的任何地方。另一项研究的结果表明，金黄色葡萄球菌可以在54°C（129.2°F）的烘干循环中存活10分钟，而肺炎克雷伯菌也可以在不包括机械烘干循环的洗涤中存活。

布草洗涤生产周期

洗涤过程中的两个微生物目标包括消除或灭活布草上的病原体以及洗涤和烘干设备中的病原体，并防止洗衣机内部形成生物膜，防止纺织品再污染。医疗保健人员应期望通过清洗去除布草上的所有污垢，并消除或大大减少微生物数量。洗衣人员应谨慎遵守国家组织（如职业安全和健康管理局）的规管要求或洗衣行业认证组织（例如，国际标准化组织、医疗保健洗衣认证委员会）的要求，以帮助预防HAI。烘干后衣物污染的可接受限度标准为每平方分米不到20个菌落形成单位，且不存在包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌在内的生物。清洗企业应根据卫生原则、常识和CDC和流行病学专业人员协会医疗保健感染控制实践咨询的共识指导，为纺织品提供标准的清洗、漂洗、干燥、储存和运输。

NO.1清洗

运输人员将封闭袋中的医院布草送到洗衣企业的脏区，洗衣人员根据特定设施的协议，在清洗前或清洗后按类别（即，床单、毯子、外科手术服、病服）对其进行分类。在洗涤阶段，去除污垢，并通过热量、化学物质和物理作用去除或杀死微生物。水温应为71°C（159.8°F），持续至少25分钟，以有效杀灭微生物。清洁过程中还使用洗涤剂和消毒剂，以悬浮污垢并帮助根除微生物。杀灭和抑制微生物生长的消毒剂包括醇、季铵阳离子、醛类；以及氧化剂，如次氯酸钠或次氯酸钙（漂白剂）、过氧化氢和碘，随着时间的推移，可能会导致细菌耐药性。在洗涤循环的最后一步（冲洗）中，会自动添加弱酸，以中和水、漂剂或洗涤剂中的碱性，并杀死易受环境pH值快速变化影响的微生物。在洗涤循环中，以下参数必须保持平衡：

•水温

•清洗和漂洗周期的持续时间

•机械搅拌

•洗涤剂和消毒剂的类型和数量

如果参数之一不充分，必须增加一个或多个其他参数，以实现卫生清洁的结果。如果水温不够热或洗涤或漂洗周期太短，微生物可能会在洗涤周期中存活。在一项研究中，在降低的水温下（即22°C[71.6°F]洗涤后，当研究人员大量使用漂白剂时，在较低的水温下，微生物污染的减少令人满意。

洗衣房主管应确保洗衣机正确清洁，并定期进行维护，以防止生物膜的堆积。一家医院爆发了感染，原因是微生物已在密封的洗衣机内繁殖。当大量微生物在洗涤循环中存活时，它们可以在同一洗涤循环或烘干时转移到其他物品上。

NO.2烘干

在高温下烘干布草是杀死任何残留微生物的另一种方法。工作人员使用烘干机或机械熨烫烘干纺织品。合适的烘干温度、循环时间和负载能力（即尺寸或重量）取决于织物类型。合成纤维（如聚酯、聚酯共混物）需要比天然纤维（如棉）更短的烘干时间和更低的温度。烘干机还需要定期维护和温度检查，以确保其正常工作。

NO.3运输和储存

医院和手术中心的环境服务负责人以及商业洗衣企业的洗衣主管对干净布草的运输和储存采取控制措施。根据循证来源（如CDC、全国机构织物管理协会和/或具有管辖权的地方或州当局）制定纺织品清洁、储存和管理要求。

清洁的布草应在运送至储存区域时，用有盖的箱子或手推车和传送带运输，这些区域应清洁，无泥土、灰尘和微生物（如霉菌），且干燥，布草在捆扎或覆盖之前必须完全干燥，因为残留水分会导致微生物生长。洗衣区应定期对运输和储存设备（如垃圾箱、手推车、架子）进行消毒和风干，以避免污染干净的布草。

研究人员发现，干净的布草和存放布草的架子可能会受到金黄色葡萄球菌和MRSA.23的污染。由于处理布草的人员众多，且使用的设备众多，因此运输和储存布草涉及许多接触点。这些接触点包括将衣物从洗衣区运送到中央存储区。对于与商业供应商签订合同的医疗保健企业，布草运输还包括从洗衣企业到医疗保健设施的车辆运输，从到达企业到中央存储区的运输，以及从中央存储点到患者护理单元和辅助存储车的运输。

在将干净的布草从洗衣设施运回医院的过程中，污染风险最大。应使用车辆（如卡车、货车、手推车）运输干净和受污染的纺织品，将干净和受感染的纺织品分开。清洁和受污染的物品可以在同一辆车上一起运输，只要物理屏障或空间分隔器到位，并证明其能够有效防止污染。监督员应确保手推车、垃圾箱、塑料容器或袋子以及运送纺织品的卡车或货车定期清洁。纺织品到达医院后，运输人员将其放在装货码头，然后将其运输至中心位置储存。

然后，环境服务人员将分发并将布草存放在临床单位。所有储存场所均应保持清洁，布草应保持干燥，无污垢和身体物质污染（手、手臂和衣服前部）。

提供卫生清洁的亚麻布是一项复杂的任务。商业洗衣企业的洗衣主管和医疗保健设施的环境服务工作人员应确保布草储存区、运输设备和运输车辆的清洁，以防止这些物品受到污染。他们还应检查通风系统的清洁度。清洁运输车或垃圾箱的频率也很重要，因为要确定运输车上最低的货架是否牢固并覆盖，以确保运输车的车轮不会将灰尘溅到衣物上。

NO.4使用过程中布草可能受到污染

布草上的微生物可能会在空气中传播并沉积到表面并污染它们。这种转移可能发生在制作手术床时。例如MRSA成为一种生物气溶胶，在铺床过程中污染空气并导致呼吸道感染。研究人员从目前感染或定植MRSA的13名患者周围的环境中收集了基础空气样本。然后，他们在制床期间收集了空气样本，并发现了雾化MRSA计数（即空气采样器上收集的颗粒物）显著（约25倍）高于基础MRSA计数（P=.01）。一小时后，纸片上的MRSA计数低于之前铺床。研究人员还发现，雾化的MRSA颗粒在患者鼻腔中定植或进入肺部。患者造成的环境污染也是一项针对25名MRSA定植或感染患者的隔离室研究的重点。超过一半的采样表面（包括床单）的MRSA检测结果呈阳性，这表明MRSA患者的环境最常被MRSA污染的表面是病服、医护人员的服装前部、和床单。

在文献综述中，床单可能是MRSA、铜绿假单胞菌和VRE.52传播的原因。其他研究人员也能够在更换床单时从空气中分离出嗜热脂肪芽孢杆菌、株铜绿假单胞菌、株伯克霍尔德菌病原体。当个人接触受污染的物品时，也可能会对医护人员和患者造成污染（即直接转移），然后接触另一个表面或个体（即间接转移），从而感染该表面或个体。尽管手部卫生最终阻止了感染的传播，但它不能单独阻止“医院感染循环”。

结论

尽管为手术室提供卫生清洁的布草似乎很简单，但清洗、烘干、折叠和储存的过程要复杂得多。这篇文章提供了各种研究中引用的证据，证明了受污染布草和HAI之间的相关性。许多的手术期的实践围绕着保持无菌环境和使用无菌技术来防止手术部位感染。也许是时候更仔细地研究布草及其在感染控制和预防中的作用了。

设施负责人应确保在清洗、干燥、运输和储存布草时采取常规清洁措施，进行适当的设备维护，并遵循适当的流程，减少可能导致受污染的环境，减少污染。设施负责人还应尝试新技术，重点是通过消除微生物来减少HAI。现在是时候质疑洗衣企业、医院储藏室和手术室的布草会发生什么了。接触布草的手的数量越多，被握住的身体越多，引入的污染源的数量就越多。这是医疗保健提供者大多忽视的一个前沿领域。

来源：洗衣人