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右肩痛三个月，贴了无数膏药，做了几次理疗，疼痛不仅没缓解，反而愈发剧烈。患者以为是常见的肩周炎，直到一次胸部CT检查，才发现真正的“元凶”——肺癌，而且已经转移至肩部神经。

肩膀的疼，或许不是肌肉在抗议，而是内脏在求救。

肩周炎并不是肩部疼痛的唯一解释。很多时候，人们凭经验诊断自己，忽视了背后的深层机制。

身体的信号从不说谎，但人们却习惯性地误解它。

现代医学认为，肩部的疼痛可以源自神经、骨骼、肌肉、血管，甚至是内脏器官的病变。一个令人警觉的数据来自《美国内科学年鉴》：约有15%的非创伤性肩痛患者，最终确诊为非肩部疾病所致。

其中，恶性肿瘤、心脏病变、胆囊问题等都可引起“假性肩痛”。

中医则有更形象的说法：“痛则不通，通则不痛。” 肩痛未必源于局部不通，也可能是“肝失疏泄”“肺气壅闭”所致。

“肩痛非肩病”，在中医古籍中早有记载。

肺尖癌，又称潘科斯特瘤，是一种发生在肺上叶顶端的恶性肿瘤。

它最大的特点是——不咳嗽、不咳血，先肩痛。

由于肺尖部紧贴臂丛神经，一旦肿瘤压迫神经，就会出现持续性肩部疼痛，向上放射至颈部，向下牵扯至手臂，甚至伴有手指麻木、肌肉萎缩。

有研究指出，超过70%的肺尖癌患者，在确诊前曾以肩周炎治疗超过2个月。

真正的病灶“躲”在肺部，却通过肩膀“喊痛”。

胆囊炎、胆结石也能引发右肩部疼痛。这并非迷信，而是内脏-体壁反射的结果。

胆囊的神经分布与右肩同属C3-C5节段，胆囊发炎时，可产生牵涉痛，即病灶不在肩，但疼痛感觉却“投射”到肩部。

不少患者在饭后右肩酸胀，尤其是油腻食物后加重，却往往误以为是肩部劳损。

直到一次腹部B超，才揭示隐藏的胆泥和结石。

中医认为，胆为“中正之官”，其病变可扰肝气，肝胆不和，导致气滞血瘀，疼痛迁延不愈。

左肩痛，尤其是突发、压迫感强烈的疼痛，需高度警惕心血管问题，尤其是心绞痛或心肌梗死。

《新英格兰医学杂志》曾报道，约12%的心梗患者，首发症状为左肩或左臂疼痛，而非胸口闷痛。

更棘手的是，糖尿病患者的神经感知异常，肩痛可能成为唯一信号。

西医称之为“放射痛”，中医则以“心主血脉，通于肩背”解释。

若心气虚弱、血运不畅，肩背必受其扰。

胰腺炎常以上腹剧痛为主，但也可牵涉至背部甚至左肩。

尤其是急性胰腺炎，疼痛呈腰背部带状放射，部分患者甚至在左肩感到剧烈钝痛。

其机制在于：胰腺位于腹膜后，与腹膜神经网相连，炎症刺激后可通过神经反射至其他区域。

临床上，左肩痛合并腹胀、恶心、呕吐，需考虑胰腺问题。

中医将胰腺视作“脾”的一部分，脾主运化，若饮食不节、湿热内生，则易伤脾胃，湿热郁结于中焦，气机不畅，疼痛随之而至。

颈椎间盘突出、脊髓肿瘤等中枢神经变，也会引发肩部的持续性疼痛。

区别在于：这种疼痛常伴随手部麻木、肌力下降、夜间加重，普通止痛药效果极差。

磁共振检查常可揭示蛛丝马迹，发现颈椎狭窄、脊髓受压等问题。

中医有“督脉主督一身之阳”的说法，脊柱为督脉之径，若气血瘀阻，督脉不通，痛则百节不利。

肩部疼痛最常见的诊断是“肩周炎”，也叫“冻结肩”。它确实常见，但不应成为所有肩痛的“替罪羊”。

问题在于，肩周炎的诊断过于依赖症状：疼痛、活动受限、夜间加重。

但这些表现，很多疾病也有。

没有影像学检查、没有系统评估，“一贴膏药走天下”，容易耽误真正的病因。

以下几个信号，值得特别警惕：

· 单侧持续性肩痛，超过两周不缓解

· 疼痛向颈部或手臂放射，伴有麻木或无力

· 活动关节并不加剧疼痛

· 夜间痛醒，影响睡眠

· 伴随其他症状，如咳嗽、胸闷、消瘦、食欲差

这些都提示，问题可能不在肩，而在更深处的器官或神经系统。

面对长期肩痛，西医建议的检查包括：

· X光片：排除骨折、关节退变

· MRI：观察肩袖肌腱、神经压迫

· 胸部CT：排查肺尖病变

· 腹部B超或CT：寻找胆囊或胰腺问题

· 心电图、心脏彩超：排除心源性疼痛

这些检查并非越多越好，而是要根据症状进行精准筛查。

盲目治疗，不如一次系统性的评估来得彻底。

中医讲究“辨证论治”，肩痛也分多种类型：

· 风寒湿痹型：疼痛游走不定，遇冷加重，可用独活寄生汤加减

· 气滞血瘀型：刺痛固定，夜间加重，舌暗红，可用血府逐瘀汤

· 肝郁气滞型：伴有情绪低落、胁肋胀满，可用柴胡疏肝散

但中医亦强调“望闻问切”，若患者伴有咳嗽、胸闷、消瘦等“肺络受邪”之象，更应警觉肺部病变。

肩痛三天不缓解，先别贴膏药，先检查

不要被“老毛病”思维误导，任何持续性疼痛都值得一次系统评估。

饭后肩痛，尤其偏右侧，要做一次胆囊检查

胆囊问题常伪装成“消化不良”或“右肩酸痛”。

每天记录肩痛发生的时间、强度、诱发因素

这份“疼痛日记”有助医生精准判断病因。

肩痛合并手麻、肌无力，及时做MRI.

神经压迫性疾病不可拖延，越早发现越容易干预。

重视中医体质辨识，调养肝胆脾肺

不是有肩痛都靠“治”，有些靠“养”。

疏肝理气、健脾化湿、通络止痛，都是调理方向。

肩膀疼痛不等于肩周炎，它只是身体发出的一个信号，重要的是我们如何解读它。

膏药、按摩、理疗只是表面功夫，真正的修复，需要从源头找起。

如果你正在经历一种“不寻常”的肩痛，不妨停下手中的膏药，做一次彻底的身体检查。

有时候，疼痛不是敌人，而是救命的先知。

中文信息来源：

1. 《美国内科学年鉴》中文版，2019年第21卷

2. 《新英格兰医学杂志》中文版，2020年第15期

3. 《实用内科学》人民卫生出版社，第15版

4. 国家卫生健康委员会发布的《恶性肿瘤登记年报（2022）》

5. 《中医内科学》人民卫生出版社，第8版

6. 中国医学科学院肿瘤医院官网公开资料

7. 北京协和医院-疼痛科临床研究报告（2021）

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来源：普外科秦鹏