摘要：这是一个真实的帕友经历，76 岁的老丁（化名）患帕金森病 4 年了，一直靠服用左旋多巴治疗，控制得很好。然而，半年前左旋多巴的药效开始渐渐变差了，主治医生便给老丁加大了给药剂量。没想到 8 周后的一天，老丁正在餐厅和家人一起吃饭，突然他浑身抽搐、口吐白沫，倒地
这是一个真实的帕友经历，76 岁的老丁（化名）患帕金森病 4 年了，一直靠服用左旋多巴治疗，控制得很好。然而，半年前左旋多巴的药效开始渐渐变差了，主治医生便给老丁加大了给药剂量。没想到 8 周后的一天，老丁正在餐厅和家人一起吃饭，突然他浑身抽搐、口吐白沫，倒地不起，家人赶紧给送去医院救治，急诊医生判断这是癫痫发作。家人感到非常困惑，老丁活了大半辈子，从没听说过有癫痫这毛病啊！
更糟的是，接下来几天里又连发 8 次癫痫，所有抗癫痫药轮番上阵也没能好转。折腾了11天后，老丁的主治医生终于在一次血检报告中发现了端倪，老丁的血液维生素B6竟低到“查无此物”！医生赶紧给他输注了吡哆醇，这是一种补充维生素 B6的药物。这是一次凭经验进行的治疗，谁曾想效果却非常好，仅仅在治疗1天以后，老丁的癫痫就再也没有发作了，各种抗癫痫药也撤掉了，出院后长达两年都再没复发过[1]。
为什么帕友会缺维生素B6？
这就要提到帕友的常见用药——卡左多巴了，这是一种左旋多巴与卡比多巴的复方制剂，其中卡比多巴是一种叫做多巴胺脱羧酶的抑制剂，用于防止左旋多巴在进入大脑前被人体分解掉，然而这个成分很容易与血液中的维生素B6结合在一起，使人体无法正常使用维生素B6。
不仅如此，卡左多巴只添加了一种酶抑制剂，其实左旋多巴还能被人体内的另一种酶分解掉——儿茶酚氧位甲基转移酶（简称COMT），由于传统左旋多巴没有限制COMT的活动，大部分左旋多巴都被分流到了这条分解路径上去，COMT在分解左旋多巴时也会消耗维生素B6、B12和叶酸，导致维生素B缺乏症[2]。
最后，卡左多巴常见上腹部不适和胃口差的副作用，导致帕友吃饭不香、消化不良，阻碍人体从食物中摄取维生素B [3]。
维生素B6有多重要？
简单来说，癫痫就是大脑“漏电”了，健康人的大脑会合成一种叫做γ-氨基丁酸的物质，可以起到镇静神经的作用，防止“神经漏电”，而维生素B6正是γ-氨基丁酸合成的必需物质。一旦缺货，大脑就像“刹车失灵”，癫痫说来就来。
帕友该如何防范缺乏维生素B？
正如上面提到，额外添加COMT的抑制剂可以减少对维生素B不必要的消耗。临床上有单独的COMT抑制剂（如恩他卡朋）或同时含有两种酶抑制剂的复方左旋多巴（恩他卡朋双多巴）。有研究显示，相比使用普通左旋多巴（即只含一种酶）的帕友，长期使用恩他卡朋双多巴可以提高血液中维生素B和叶酸的含量[4]。
另外也需要注意多吃富含维生素B6的食物，例如金枪鱼、鹰嘴豆、香蕉、土豆等等。或者帕友也可以在医生的指导下补充B族维生素。
专家点评：
帕友是癫痫风险较高的群体[5]。癫痫发作并无明显规律，会出现突然倒地抽搐和口吐白沫，还可能因呕吐物导致窒息，周围人也可能因缺乏应对经验施救不当，造成二次伤害，因此需要引起重视。近年来临床也越发关注传统左旋多巴治疗导致维生素B缺乏的问题，目前主要通过经验性补充维生素B、更换为恩他卡朋双多巴等方式进行应对，也希望帕友在日常生活中注意营养均衡，尤其是补充各类重要微量元素。
专家简介
金淼 中日友好医院神经科主任医师
北京医学会帕金森病与运动障碍分会委员中国老年医学学会神经医学分会委员医促会老年健康医学分会常务委员、神经内科学部副部长北京市神经内科学会认知障碍及相关疾病分会常务委员北京市神经内科学会中西医结合分会常务委员北京市神经内科学会神经变性疾病专业委员会委员参考文献：
[1]Nathan CL, Ghandour D, May J, Bega D, Schuele S. New Onset Medically Refractory Seizures in an Adult With Parkinson's Disease and Vitamin B6 Deficiency Case Report. Neurohospitalist. 2025 Jul 9:19418744251360306.
[2]Murray LK, Jadavji NM. The role of one-carbon metabolism and homocysteine in Parkinson's disease onset, pathology and mechanisms. Nutr Res Rev. 2019 Dec;32(2):218-230.
[3]蔡康民.卡比多巴-左旋多巴治疗帕金森病26例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2001,(04):335-336.
[4]Cossu G, Ceravolo R, Zibetti M, Arca R, Ricchi V, Paribello A, Murgia D, Merola A, Romagnolo A, Nicoletti V, Palermo G, Mereu A, Lopiano L, Melis M, Abbruzzese G, Bonuccelli U. Levodopa and neuropathy risk in patients with Parkinson disease: Effect of COMT inhibition. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Jun;27:81-4.
[5]Gruntz K, Bloechliger M, Becker C, Jick SS, Fuhr P, Meier CR, Rüegg S. Parkinson disease and the risk of epileptic seizures. Ann Neurol. 2018 Feb;83(2):363-374.
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来源：医学界
