肝移植术后6年肝癌再度转移肝胆外科精妙手术重燃患者生命

摘要：近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆外科团队为一名肝癌肝移植术后 6 年、又出现胰腺转移的患者，成功实施高难度的根治性胰十二指肠切除术，医护团队以精湛医术和精心护理帮助患者闯过重重难关，重燃生命希望。该手术的成功，标志着该院肝胆外科在复杂肝胆胰疾病治疗

（通讯员张晓衡）近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆外科团队为一名肝癌肝移植术后 6 年、又出现胰腺转移的患者，成功实施高难度的根治性胰十二指肠切除术，医护团队以精湛医术和精心护理帮助患者闯过重重难关，重燃生命希望。该手术的成功，标志着该院肝胆外科在复杂肝胆胰疾病治疗领域达到了新高度。

患者刘先生在 2019 年 10 月底因 “酒精性肝硬化、肝细胞癌” 入住武汉大学人民医院肝胆外科。经多学科 MDT 会诊评估，符合肝癌肝移植手术指征。同年 11 月，汪斌主任带领团队为其实施同种异体原位肝移植术。术后患者恢复良好，刘先生一家也重回幸福生活。

然而，今年 1 月 23 日刘先生在门诊例行复查时，甲胎蛋白飙升至 313ng/mL，异常凝血酶原达 495AU/L。进一步的肝胆脾胰 MRI 平扫 + 增强检查发现胰头占位性病变，大小约 3.6cm，高度疑似肿瘤，这意味着刘先生极有可能面临肝癌复发或转移。

面对刘先生的复杂病情，汪斌主任分析当前诊疗存在两大棘手难题：一方面，胰头占位性质难以判断，既可能是肝癌肝移植术后复发转移，也不能排除胰腺原发性肿瘤，而肝移植术后胰腺转移情况极为罕见；另一方面，治疗方案的选择异常艰难。考虑到刘先生 5 年前的肝移植手术史，其腹腔及肝门部广泛粘连，且胰头部肿瘤侵犯门静脉，加之长期免疫抑制状态导致手术麻醉耐受力差，术中大出血、术后感染、多器官衰竭等风险极高。

肝胆外科牵头的医院 MDT 团队深入讨论后，在家属的积极配合下，最终决定为刘先生实施根治性胰十二指肠切除术。

手术伊始，汪斌主任团队即发现患者腹腔粘连严重，解剖结构紊乱，胰头部肿瘤侵犯门静脉主干右侧，包绕近 90°，侵犯长度达 1.5cm。团队凭借丰富经验和高超技术，精细操作逐步显露肝门部及胰头部结构，成功对门静脉主干侧壁进行局部切除与修补重建，完整切除肿瘤及清扫淋巴结。术后患者门静脉血流通畅，术后病理证实为转移性肝细胞癌。

在围手术期，患者又面临感染、出血与门静脉血栓形成、消化道漏等多重挑战。为此，汪斌主任团队基于加速康复外科（ERAS）理念，采取高强度抗感染、术后早期抗凝、胰瘘综合管控以及免疫与代谢平衡调整等一系列措施。经过精心治疗与护理，患者未出现严重并发症，最终顺利拔管，于3月25日康复出院。

据悉，肝移植术后患者因胆胰系统肿瘤、行根治性胰十二指肠切除术（Whipple手术），是世界外科领域的“超高难度手术”。这是因为，患者历经肝癌肝移植手术，器官功能代偿能力弱、腹腔粘连严重、机体处于免疫抑制状态，加之胰头部肿瘤侵犯关键血管，对手术操作难度及围术期管理提出极大挑战。