摘要：空气污染已经成为全球最大环境健康风险之一。根据世界卫生组织（WHO）的报告，在不健康的环境中生活或工作导致的死亡人数占所有死亡人数的23％，空气污染每年造成超过700万人过早死亡，特别是在呼吸系统相关疾病中，过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR
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因此，探讨鼻用激素在空气污染诱发鼻炎中的应用与效果显得尤为重要。
空气污染对健康的隐秘危害
空气污染物主要包括细颗粒物（PM2.5、PM10232）等。这些物质对呼吸系统尤其是鼻部的影响已经成为研究的重点。以下是主要污染物对鼻炎症状的具体影响12SO2是一种常见的空气污染物，主要来源于化石燃料的燃烧。研究发现，SO222细颗粒物（PM）：PM2.5和PM10等细颗粒物能够深入呼吸道，导致黏膜损伤。近期研究显示，PM2.5不仅能够吸附各种过敏原，还能通过破坏鼻腔上皮屏障功能，增强过敏反应。3O3主要是由阳光刺激与氮氧化物反应而成的，能引起鼻腔黏膜的氧化损伤，进一步导致鼻部症状的加重。O3342氮氧化物主要来自汽车排放和加热源。NO2损伤鼻黏膜上皮，使感觉神经末梢暴露，当受到过敏原刺激时会通过神经反射导致鼻反应性增加；NO22可使肺部嗜酸性粒细胞趋化因子产生增多，加重呼吸道高反应性，进一步加重AR症状。另外，最新的研究显示，空气质量差的情况下，过敏性鼻炎的发病率明显增加，尤其是在大城市及工业区，受影响人群的生活质量和工作效率受到了显著影响。
中国面临的环境污染挑战
根据2018年的《中国空气质量改善报告》，尽管中国的空气质量有所改善，但许多城市仍然高于WHO的空气质量标准[3]，2018年北京PM2.5平均为50.9μg/m32019年，重污染天数频繁，京津冀及周边地区平均超标天数比例为46.9%；其中，轻度污染为32.1%、中度污染为9.4%、重度污染为4.9%、严重污染为0.6%。长三角地区平均超标天数比例为23.5%，其中，轻度污染为19.5%、中度污染为3.5%、重度污染为0.6%、严重污染不足0.1%2[4]。众多一线城市空气污染严重，这种环境状况对公众健康，尤其是过敏性鼻炎患者，造成了严重的影响。大型流行病学研究表明，过敏性鼻炎的自报患病率在过去几年中显著上升，如在2011年达到17.6%，患者人数约2.5亿。随着空气污染的加剧，这一数据仍有上升趋势[5]针对空气污染导致的鼻炎，鼻用糖皮质激素（如布地奈德）被广泛应用。这类药物通过多种机制对抗过敏反应，主要包括[6, 7]1减少炎症细胞的浸润：鼻用激素能够有效抑制嗜酸性细胞、淋巴细胞等炎症细胞的聚集，降低鼻部的炎症水平。
2保护上皮屏障：鼻用激素有助于恢复鼻黏膜的上皮细胞结构，改善上皮屏障的功能，防止过敏原进一步进入。
3调节免疫反应：鼻用激素可显著降低Th2型细胞因子的产生，抑制IL-4、IL-5的释放，进而减轻过敏性鼻炎的临床症状。
针对鼻用激素的临床应用，目前已有多项研究证明其在空气污染诱发鼻炎中的有效性。近期的多中心研究中，布地奈德鼻喷雾剂用于治疗空气污染导致的过敏性鼻炎，结果显示疗效显著，研究纳入230名因空气污染症状加重而就诊的患者，分别接受了布地奈德（256μg/d）和安慰剂治疗。结果显示，布地奈德组在鼻合计症状评分方面的改善明显高于安慰剂组，统计学意义显著（P=0.0107）。尤其是在鼻痒和喷嚏的症状上，布地奈德的疗效更为显著。关于鼻用激素的安全性，临床观察显示，布地奈德在短期应用中的不良反应发生率与安慰剂组并无显著差异。不良事件主要为轻度，且无严重不良事件发生，表明在合理剂量范围内，布地奈德对患者的耐受性良好。
结论与展望
综上所述，空气污染对过敏性鼻炎的影响日益显著，而鼻用激素，尤其是布地奈德，为控制因空气污染引发的鼻炎症状提供了有效的治疗选择。未来，随着对空气污染对健康影响的深入研究，预计将进一步优化鼻用激素的临床应用及智能化管理，提升公众的生活质量。此外，提升社会对空气污染的关注和治理，促进更加健康的生活环境，是未来公共卫生工作的重要任务。面对不断加重的空气污染问题，社会各界应共同努力，从政府到居民，采取切实有效的措施，减轻空气污染对健康的影响，为人民的生活创造更好的环境。
参考文献：
[1] WORLD HEALTH O. Air Pollution [M]. World Health Organization, 2021.
[2] 王嫒, 赵长青. 空气污染物质诱发变应性鼻炎的机制及研究进展 [J]. 解放军医学杂志, 2017, 42(10): 5.
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[4] 《中国能源》编辑部. 2019中国生态环境状况公报发布 [J]. 2020.
[5] WANG X D, ZHENG M, LOU H F, et al. An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011 [J]. Allergy, 2016, 71(8): 1170-80.
[6] DERENDORF H, MELTZER E O. Molecular and clinical pharmacology of intranasal corticosteroids: clinical and therapeutic implications [J]. Allergy, 2008, 63(10): 1292-300.
[7] ULLER L, EMANUELSSON C A, ANDERSSON M, et al. Early phase resolution of mucosal eosinophilic inflammation in allergic rhinitis [J]. Respir Res, 2010, 11(1): 54.
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来源：医学界药学频道
