摘要：慢性乙型肝炎是全球范围内肝硬化和肝细胞癌的主要致病因素。2022年，在2.54亿慢性乙肝患者中，仅13%得到诊断，3%接受了治疗，这凸显出医疗服务供给方面存在重大缺口。近日，一项发表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的研

慢性乙型肝炎是全球范围内肝硬化和肝细胞癌的主要致病因素。2022年，在2.54亿慢性乙肝患者中，仅13%得到诊断，3%接受了治疗，这凸显出医疗服务供给方面存在重大缺口。近日，一项发表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的研究全面综述了慢性乙肝诊疗流程中的服务提供模式及其效果。

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本研究为系统综述与荟萃分析，检索了PubMed、Embase和Scopus数据库，纳入2013年5月1日至2024年7月15日期间发表的、无语言限制的慢性乙肝服务提供模式相关观察性研究与干预性研究（需报告诊疗效果）。诊疗流程效果指标包括：乙肝确诊患者中接受治疗资格评估的比例、符合治疗条件患者中启动抗病毒治疗的比例、持续接受诊疗的患者比例，以及接受治疗患者中HBV DNA得到抑制的比例。

研究采用具有logit链接函数和研究随机效应的广义线性混合模型，评估了以下各类服务模式的合并效果：医院专科诊疗、基层与专科联合诊疗、社区筛查并转诊至专科诊疗、社区筛查并被动转诊至诊疗、社区检测与治疗门诊、基层诊疗，以及与产前保健、非传染性疾病诊疗、艾滋病（HIV）诊疗、监狱医疗、物质滥用诊疗等服务机构整合的综合诊疗。对于研究内不同模式的比较，采用逆方差加权法估算合并风险比（RR），并通过I2值评估异质性。

检索共识别出4 883项研究，最终纳入106项研究（包含来自50个国家的110个队列）进行荟萃分析。在110个队列中，45个（41%）来自低收入和中等收入国家，65个（59%）来自高收入国家；在106项研究中，76项（72%）为观察性研究，23项（22%）为非随机干预性研究，7项（7%）为随机试验。

各服务模式的治疗资格评估比例如下：医院专科诊疗（20个队列）为73.9%（95%CI：65.8-80.6；I2=98.5%）；基层与专科联合诊疗（23个队列）为63.1%（95%CI：53.0-72.2；I2=99.9%）；基层诊疗（4个队列）为50.4%（95%CI：25.9-74.8；I2=99.7%）；社区筛查并转诊至专科诊疗（10个队列）为82.3%（95%CI：58.7-93.8；I2=96.1%）；社区筛查并被动转诊至诊疗（3个队列）为33.2%（95%CI：23.1-45.1；I2=98.6%）；产前门诊确诊并产后转诊至专科诊疗（5个队列）为56.9%（95%CI：40.2-72.1；I2=98.8%）；与减少伤害服务整合的综合诊疗（2个队列）为75.0%（95%CI：37.7-93.7；I2=0.0%）；与监狱医疗服务整合的综合诊疗（2个队列）为85.4%（95%CI：78.0-90.6；I2=0.0%）。

各服务模式中符合条件患者的抗病毒治疗启动比例如下：医院专科诊疗（25个队列）为78.1%（95%CI：68.1-85.7；I2=99.2%）；基层与专科联合诊疗（11个队列）为67.2%（95%CI：55.5-77.1；I2=95.8%）；基层诊疗（4个队列）为49.3%（95%CI：32.4-66.4；I2=87.9%）；社区筛查并转诊至专科诊疗（7个队列）为97.7%（95%CI：80.6-99.8；I2=39.2%）；与非传染性疾病门诊整合的综合诊疗（2个队列）为49.4%（95%CI：22.1-77.0；I2=84.0%）。

对比医院专科诊疗与基层诊疗模式发现：医院专科诊疗模式的治疗资格评估率（RR=2.07，95%CI：1.65-2.59，P＜0.0001；I2=97.1%；3个队列）和抗病毒治疗启动率（RR=1.45，95%CI：1.13-1.85，P=0.0031；I2=0.0%；3个队列）均显著更高。

在12至48个月的随访期内，持续接受诊疗的比例显示，医院专科诊疗中接受抗病毒治疗的患者（13个队列）为87.7%（95%CI：79.9-92.8；I2=96.7%），未接受抗病毒治疗的患者（2个队列）为47.2%（95%CI：22.2-73.6；I2=99.5%）。总体而言，接受抗病毒治疗的患者持续诊疗率高于未接受治疗的患者（RR=1.72，95%CI：1.16-2.54；P=0.019）。

在专科诊疗中，接受抗病毒治疗的患者（9个队列）在治疗中位时间12个月时，HBV DNA抑制率为73.1%（95%CI：64.3-80.4；I2=92.0%）。

慢性乙肝诊疗流程中存在显著的患者流失现象，尤其是未接受抗病毒治疗的患者，其持续诊疗率较低。与医院专科诊疗模式相比，基层诊疗模式的治疗资格评估率和抗病毒治疗启动率均更低。

正如2024年世界卫生组织（WHO）乙肝防治指南所倡导的，慢性乙肝诊疗服务需采取策略，优化确诊后的诊疗衔接、符合条件患者的抗病毒治疗启动、抗病毒治疗依从性及持续诊疗率。此外，还需进一步研究探索与现有服务整合的简化诊疗模式，以提高患者就医可及性。

参考文献：Stockdale AJ, Holt B, Bhadoria AS, et al. Service delivery models and care cascade outcomes for people living with chronic hepatitis B: a global systematic review and meta-analysis.?Lancet Gastroenterol Hepatol. Published online August 14, 2025. doi:10.1016/S2468-1253(25)00163-3

来源：健康预防小灵通