锁骨上臂丛神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block,SCB）最早1911年被Kulenkamp-ff使用[1]，但因“盲打”气胸风险较高未被广泛使用。Kapral等[2]于1994年超声引导下完成SCB，因超声引导下SCB解剖定位明确、易于操作、效果确切得以广泛应用，成为上肢手术麻醉和围术期镇痛常用的外周神经阻滞技术，值得推广。摘要：锁骨上臂丛神经阻滞（Supraclavicular Nerve Block,SCB）最早1911年被Kulenkamp-ff使用[1]，但因“盲打”气胸风险较高未被广泛使用。Kapral等[2]于1994年超声引导下完成SCB，因超声引导下SCB解剖定位明确、
臂丛解剖
臂丛主要由C5-8颈神经前支和T1神经的前支大部分构成，经前、中斜角肌间隙，行走于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛神经分成三个主要神经干：上干（C5-6）、中干（C781）。三干在锁骨后第1肋骨中外缘处各分成前后两股，六股神经在腋窝处组成三束（上干、中干的前股合成外侧束，下干的前股成为内侧束，三干的后股组成后束），各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经，后束分出腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经[3-4]。SCB入路的解剖
臂丛的3条神经干经斜角肌间隙穿出后，向外下走行至锁骨上、第1肋骨外侧缘处后均为前后两股。其中上干除了发出前后股外，还发出肩胛上神经，在锁骨上水平常位于最外侧。在锁骨上水平，臂丛神经较为紧密的聚集于锁骨下动脉的外侧，此水平阻滞臂丛神经可用于肩部、上臂、前臂、手部的手术，由于其应用广泛、位置表浅，曾一度被称为“上肢的腰麻”，但却因为气胸发生率和血管损伤率高而限制了该技术的推广。随着便携超声的临床推广，锁骨上臂丛神经阻滞再度进入我们的视野，但要完善阻滞效果和避免气胸，需要特别关注细节。
锁骨上臂丛神经解剖
1.善用神经刺激仪：在临床工作中可使用神经刺激仪引导，当阻滞针靠近神经时会引起相对应的运动反应，如图1：
图1
2.善用彩色多普勒：超声打图先定位明确胸膜位置、血管和阻滞目标才进针，由于锁骨上水平动脉分支丰富，当确认阻滞目标后，打开超声彩色血流模式，调低标尺，确认穿刺路径中的可能出现的血管，如图2：
图2
值得注意的是，SCB入路也同时存在损伤颈横动脉的风险，之前在肌间沟入路中提到颈横动脉可位于肌间沟水平臂丛神经干的表面[12]。在临床工作中发现，颈横动脉在锁骨上平面较为常见，需要仔细辨认以免穿刺过程误伤。3.使用短斜面穿刺针：短斜面针（图3) 可能具有减少因切割或穿透神经造成神经损伤的优势，而长斜角 (14°) 针已被证明比短斜角 (45°) 针更容易穿透神经束膜并造成损伤，特别是当横向于神经纤维时。
图3
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞
1、探头位置：患者取仰卧位，头略偏向对侧，暴露患者锁骨上窝，将探头放置于锁骨上窝锁骨中点位置。
2、扫查：调整探头角度显示清晰的锁骨下动脉，在锁骨下动脉外侧或外上方可见蜂窝状分布的低回声臂丛神经组织，同时可见高回声的胸膜与第1肋，二者的区别是胸膜下可见随呼吸滑动的肺脏。
建议采用两点注射法进行阻滞：第1针将药物注射至“口袋角”—即第一肋与锁骨下动脉的夹角，可将药物注射至第一肋表面来降低穿刺到胸膜导致气胸的风险。第2针可臂丛神经团上方表浅位置注射局麻药物，注意避免神经内注射。
总结
SCB阻滞效果确切，可以提供上肢手术麻醉和围术期镇痛；
SCB最常见并发症为气胸、颈横动脉和锁骨下动脉损伤；
膈神经阻滞机率低；
SCB平面无法阻滞肋间臂神经，可根据手术需求完善上臂内侧麻醉；
SCB可能会有尺神经（下干）阻滞不全，建议使用序列超声成像技术，识别重要神经分布，确定有无变异，有助于精确阻滞；
关于阻滞注射位置，视操作者熟练程度自行选择，经典两点注射可满足麻醉或镇痛需求，若操作者能力较高时，可尝试神经干间阻滞，但要避免神经内注射。
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参考文献
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来源：新青年麻醉论坛一点号
