摘要：在大众的认知里，甲状腺疾病常常与脖子肿大、代谢异常等症状联系在一起。但你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛也会跟着遭殃，这种病症被称为甲状腺相关眼病。它不仅影响外观，严重时还可能损害视力，今天就带大家深入了解一下这个容易被忽视的健康隐患。
在大众的认知里，甲状腺疾病常常与脖子肿大、代谢异常等症状联系在一起。但你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛也会跟着遭殃，这种病症被称为甲状腺相关眼病。它不仅影响外观，严重时还可能损害视力，今天就带大家深入了解一下这个容易被忽视的健康隐患。
甲状腺相关眼病（TAO）是一种自身免疫性疾病，主要影响眼眶周围的组织，包括眼外肌、脂肪、泪腺等 。它通常与甲状腺功能异常相关，尤其是 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿），约有50% - 80%的 Graves 病患者会出现不同程度的甲状腺相关眼病 。除了 Graves 病，也可能在桥本甲状腺炎等其他甲状腺疾病患者中出现。
正常情况下，我们的免疫系统就像一支训练有素的军队，能够精准识别并攻击入侵的病原体，保护身体免受疾病侵害 。但在甲状腺相关眼病患者体内，免疫系统却出现了紊乱，变得“敌我不分” 。由于甲状腺组织和眼眶组织存在某些相似的抗原成分，当免疫系统攻击甲状腺时，会错误地将眼眶组织也当作“敌人”进行攻击 。免疫系统释放的炎症因子会刺激眼眶内的成纤维细胞，使其增殖并分泌过多的糖胺聚糖 。这些物质具有很强的吸水性，会导致眼眶内组织水肿、脂肪堆积，眼外肌增粗，进而引起一系列眼部症状 。
早期症状
1. 眼部不适：患者常常会感到眼睛干涩、异物感、刺痛，就好像眼睛里进了沙子一样，怎么都不舒服 。这种不适感在早晨起床时可能会更加明显，随着时间的推移，还可能会出现眼胀、眼痛的症状 。
2. 畏光流泪：眼睛对光线变得异常敏感，即使是正常强度的光线，也会让患者觉得刺眼，忍不住流泪 。在阳光下，症状会更加严重，患者往往需要佩戴墨镜才能缓解不适 。
3. 眼睑改变：眼睑会出现肿胀，尤其是上眼睑，看起来会比平时更厚、更重 。眼睑还可能退缩，使眼睛看起来更大，就像“瞪大了眼睛”一样，这种外观上的改变不仅影响美观，还会让患者感到自卑 。
进展期症状
1. 眼球突出：这是甲状腺相关眼病最典型的症状之一 。随着病情的发展，眼眶内的组织不断增生、水肿，会将眼球向外推，导致眼球突出 。眼球突出的程度因人而异，轻者可能只是稍微突出，重者眼球突出明显，甚至会影响眼睑的闭合 。眼球突出不仅影响外貌，还会增加眼球暴露在空气中的面积，容易引发角膜炎、角膜溃疡等并发症，严重时可导致失明 。
2. 复视：由于眼外肌增粗、运动受限，双眼无法协调运动，患者看东西时会出现重影，也就是复视 。复视会给患者的日常生活带来很大困扰，比如走路时容易摔倒，开车时看不清路况，严重影响生活质量 。
3. 视力下降：如果病情得不到有效控制，炎症会进一步损害视神经，导致视力下降 。视力下降的程度也各不相同，有些患者可能只是轻微的视力模糊，而有些患者则可能出现严重的视力丧失，甚至失明 。
1. 临床症状评估：医生首先会详细询问患者的症状，包括眼部不适的表现、持续时间、是否伴有甲状腺疾病等 。通过观察患者的眼部外观，如眼睑肿胀、眼球突出的程度等，进行初步判断 。
2. 甲状腺功能检查：检测血液中的甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以确定是否存在甲状腺功能异常 。甲状腺相关眼病患者中，大部分会伴有甲状腺功能亢进，但也有部分患者甲状腺功能正常或减退 。
3. 眼部影像学检查：常用的影像学检查方法包括眼眶 CT 和 MRI 。这些检查可以清晰地显示眼眶内组织的结构和形态，如眼外肌是否增粗、眼眶脂肪是否增多等，帮助医生准确判断病情的严重程度 。
4. 眼压测量：由于眼球突出和眼外肌病变可能会导致眼压升高，因此测量眼压也是诊断甲状腺相关眼病的重要环节 。眼压升高会对视神经造成损害，进一步加重视力下降 。
1. 药物治疗
◦ 糖皮质激素：这是治疗甲状腺相关眼病的常用药物，具有强大的抗炎作用 。可以通过口服、静脉注射或局部注射等方式给药，能够有效减轻眼眶内组织的炎症反应，缓解眼部症状 。但长期使用糖皮质激素可能会出现一些副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染等，因此需要在医生的指导下合理使用 。
◦ 免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或不能耐受的患者，可以考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤等 。这些药物可以抑制免疫系统的过度反应，减少炎症因子的产生，但同样也有一定的副作用，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标 。
◦ 肉毒杆菌毒素：对于眼睑退缩较为明显的患者，可以局部注射肉毒杆菌毒素，使眼睑肌肉松弛，改善眼睑外观 。但这种治疗效果通常是暂时的，需要定期注射 。
2. 放射治疗：利用高能射线照射眼眶，破坏眼眶内增生的组织，减轻炎症反应 。放射治疗适用于病情较为严重、药物治疗效果不佳的患者 。但放射治疗也可能会引起一些副作用，如放射性白内障、视网膜病变等，因此需要严格掌握适应症 。
3. 手术治疗
◦ 眼眶减压术：当眼球突出严重，压迫视神经，导致视力下降或有失明风险时，需要进行眼眶减压术 。通过切除部分眼眶壁，扩大眼眶容积，减轻对眼球和视神经的压迫，保护视力 。
◦ 眼外肌手术：对于出现复视的患者，在病情稳定后，可以考虑进行眼外肌手术 。通过调整眼外肌的长度和位置，使双眼运动协调，消除复视 。
◦ 眼睑手术：如果眼睑退缩严重，影响眼睑闭合，导致角膜暴露，可以进行眼睑手术，如眼睑成形术，改善眼睑功能和外观 。
1. 控制甲状腺疾病：对于已经患有甲状腺疾病的患者，要积极治疗，严格按照医生的嘱咐服药，定期复查甲状腺功能，将甲状腺激素水平控制在正常范围内 。这是预防甲状腺相关眼病发生和发展的关键 。
2. 注意眼部保护：外出时佩戴墨镜，减少紫外线和风沙对眼睛的刺激 。避免长时间用眼，每隔一段时间休息一下，看看远处或闭目养神 。保持眼部清洁，避免用手揉眼睛，防止感染 。
3. 调整生活习惯：保持良好的心态，避免情绪波动过大，因为精神因素也可能影响甲状腺功能和免疫系统 。合理饮食，均衡营养，多吃富含维生素和蛋白质的食物，少吃辛辣、刺激性食物 。戒烟限酒，因为吸烟会加重甲状腺相关眼病的病情 。
甲状腺相关眼病虽然不是一种常见的疾病，但它对患者的生活质量和视力健康影响巨大 。了解这种疾病的发病机制、症状表现、诊断方法和治疗手段，能够帮助我们早发现、早治疗，有效控制病情 。希望大家都能关注甲状腺健康和眼部健康，让我们的眼睛始终明亮有神 。
来源：内分泌医生说
