摘要：乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其疾病进展过程中，骨转移是常见的远处转移类型。据临床数据统计，约70%的晚期乳腺癌患者可能发生骨转移，骨转移虽不直接构成乳腺癌患者的主要死亡原因，但其引发的骨相关事件（如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等）会严重影响患者生活质

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其疾病进展过程中，骨转移是常见的远处转移类型。据临床数据统计，约70%的晚期乳腺癌患者可能发生骨转移，骨转移虽不直接构成乳腺癌患者的主要死亡原因，但其引发的骨相关事件（如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等）会严重影响患者生活质量，同时也会对生存期产生间接影响。因此，科学认知乳腺癌骨转移患者的生存期规律、明确关键影响因素，并采取规范的综合管理策略，对改善患者预后具有重要意义。

一、乳腺癌骨转移患者的生存期现状

乳腺癌骨转移患者的生存期存在显著个体差异，无法用统一数值界定，临床中通常以“中位生存期”作为评估群体预后的重要指标。根据国内外多中心临床研究及流行病学数据显示，乳腺癌骨转移患者的中位生存期约为2-3年，但这一数据仅代表群体平均水平，实际中约20%-30%的患者生存期可超过5年，部分病情控制良好的患者甚至能实现长期带瘤生存（生存期超过10年），而少数合并严重骨相关事件或多器官转移的患者，生存期可能缩短至1年以内。

从分子分型角度来看，不同亚型的乳腺癌骨转移患者生存期差异明显：

- 激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）：此类患者占乳腺癌骨转移群体的多数，由于对内分泌治疗敏感性较高，病情进展相对缓慢，中位生存期通常可达3-5年，部分患者通过长期规范治疗可维持稳定病情；

- 人表皮生长因子受体2阳性（HER2+）：随着曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗HER2靶向药物的广泛应用，此类患者的生存期显著延长，中位生存期已从传统治疗时代的1-2年提升至3-4年，部分患者在靶向联合化疗/内分泌治疗下，可实现更长时间的疾病控制；

- 三阴性乳腺癌（TNBC，HR-、HER2-）：由于缺乏明确的治疗靶点，对内分泌及抗HER2治疗均不敏感，病情进展较快，骨转移患者的中位生存期相对较短，约为1-2年，但近年来免疫治疗、PARP抑制剂等新型疗法的应用，已使部分患者的生存期得到改善。

二、影响乳腺癌骨转移患者生存期的关键因素

乳腺癌骨转移患者的生存期并非由单一因素决定，而是受肿瘤本身特性、治疗效果、患者身体状况等多方面因素共同影响，具体可分为以下几类：

（一）肿瘤相关因素

1. 转移部位与范围：单纯骨转移（无其他器官转移）患者的生存期显著长于合并内脏转移（如肺转移、肝转移、脑转移）的患者。例如，仅发生肋骨、椎体等部位骨转移的患者，若未出现内脏受累，中位生存期可超过3年；而合并肝转移的患者，由于肝脏是重要的代谢器官，肿瘤进展迅速，中位生存期通常不足2年。

2. 肿瘤分子分型：如前所述，分子分型是决定生存期的核心因素之一。HR+患者因内分泌治疗可长期抑制肿瘤细胞增殖，预后最佳；HER2+患者在靶向治疗加持下，预后显著优于传统化疗时代；TNBC患者因治疗手段有限，预后相对较差，但新型疗法正逐步改善这一局面。

3. 肿瘤进展速度：从乳腺癌原发灶确诊到发生骨转移的“无病生存期（DFS）”越长，患者的预后越好。例如，原发灶治疗后5年以上才发生骨转移的患者，其身体对肿瘤的耐受度及治疗敏感性通常更高，生存期更长；而原发灶确诊后1年内即发生骨转移的患者，多提示肿瘤恶性程度高、进展快，生存期相对较短。

（二）治疗相关因素

1. 规范治疗的依从性：乳腺癌骨转移的治疗需采取“全身治疗+局部治疗+骨改良药物”的综合策略，患者是否严格遵循医嘱完成治疗，直接影响生存期。

- 全身治疗：HR+患者需长期坚持内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂、CDK4/6抑制剂），HER2+患者需规范使用抗HER2靶向药物，TNBC患者需及时接受化疗或新型疗法，擅自停药或调整方案会导致肿瘤耐药、进展加速；

- 局部治疗：针对骨转移灶的放疗、手术（如病理性骨折固定术、脊髓压迫减压术）可缓解骨痛、预防骨相关事件，改善患者身体状态，为后续治疗创造条件；

- 骨改良药物：双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗可抑制骨吸收、减少骨相关事件发生，长期规律使用可降低肿瘤对骨组织的破坏，间接延长生存期。

2. 治疗反应与耐药性：患者对治疗的反应是判断预后的重要指标。若治疗后肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）下降、骨转移灶缩小或稳定（通过PET-CT、骨扫描评估），提示治疗有效，生存期可显著延长；若治疗后肿瘤持续进展（如出现新的骨转移灶或内脏转移），提示肿瘤耐药，需及时调整方案，否则会导致生存期缩短。

（三）患者自身因素

1. 年龄与身体基础状况：年轻患者（70岁）若合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病，可能因无法耐受化疗、手术等治疗，导致治疗强度降低，预后相对较差。

2. 营养状况与免疫力：肿瘤患者常存在营养不良（如低蛋白血症、贫血），而营养不良会进一步削弱免疫力，增加感染、治疗相关并发症的风险，影响治疗效果。研究显示，血清白蛋白水平≥35g/L的骨转移患者，中位生存期比白蛋白

3. 心理状态与生活质量：长期受骨痛、疾病进展等因素影响，部分患者会出现焦虑、抑郁等心理问题，而负面情绪会通过神经-内分泌-免疫轴影响身体机能，降低治疗耐受性。相反，保持积极心态、规律作息、适度运动的患者，其身体状态更稳定，更有利于配合治疗，延长生存期。

三、改善乳腺癌骨转移患者生存期的综合管理策略

延长乳腺癌骨转移患者生存期的核心目标是“控制肿瘤进展、预防骨相关事件、维持身体机能、提升生活质量”，需通过多学科协作（MDT）模式，整合肿瘤内科、骨科、放疗科、营养科、心理科等多领域资源，制定个体化治疗方案：

（一）全身治疗：控制肿瘤进展的核心

全身治疗是针对肿瘤细胞本身的治疗，旨在抑制肿瘤增殖、延缓转移进展，需根据分子分型选择方案：

- HR+/HER2-：优先选择内分泌治疗联合靶向药物，如芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）联合CDK4/6抑制剂（哌柏西利、阿贝西利），此类方案副作用相对较轻，适合长期维持治疗，可显著延长无进展生存期（PFS）；

- HER2+：以抗HER2靶向治疗为核心，如曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗，再联合化疗（紫杉醇、多西他赛）或内分泌治疗，可有效抑制HER2信号通路，控制肿瘤进展；

- TNBC：传统方案以化疗（如吉西他滨、卡培他滨）为主，近年来免疫治疗（如PD-L1抑制剂联合化疗）、PARP抑制剂（用于BRCA突变患者）等新型疗法已成为重要补充，可改善部分患者的预后。

（二）局部治疗：预防骨相关事件的关键

局部治疗主要针对骨转移灶引发的症状及风险，避免骨相关事件对患者身体状态的破坏：

1. 放疗：对于有明显骨痛的转移灶，放疗（如姑息性放疗，剂量通常为30Gy/10次）可有效缓解疼痛，缓解率达80%以上；对于椎体等承重骨转移灶，放疗可降低病理性骨折风险；

2. 手术治疗：针对已发生病理性骨折、脊髓压迫的患者，需及时进行手术固定或减压，恢复骨骼稳定性、解除神经压迫，避免瘫痪等严重并发症，帮助患者恢复自主活动能力，为后续治疗创造条件；

3. 骨改良药物：所有乳腺癌骨转移患者均需长期使用骨改良药物，双膦酸盐或地舒单抗可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件发生率（如病理性骨折、脊髓压迫），建议每3-4周使用1次，长期维持治疗需定期监测肾功能（双膦酸盐）或血钙水平（地舒单抗）。

（三）支持治疗：维持身体机能的基础

1. 营养支持：由营养科医生评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，必要时补充蛋白粉、肠内营养制剂，纠正贫血、低蛋白血症，提升身体对治疗的耐受性；

2. 疼痛管理：遵循“WHO三阶梯止痛原则”，轻度疼痛选择非甾体类抗炎药（如布洛芬），中度疼痛选择弱阿片类药物（如氨酚羟考酮），重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），同时联合放疗、骨改良药物等，实现全方位疼痛控制；

3. 心理干预：通过心理科咨询、患者互助小组等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，建立积极的治疗心态；鼓励患者在身体允许的情况下进行适度运动（如散步、太极拳），改善身体机能及心理状态。

四、总结与展望

乳腺癌骨转移并非“终末期”，随着医学技术的进步，治疗手段不断丰富，患者的生存期已得到显著改善。目前，中位生存期2-3年的群体数据已不能完全代表个体预后，越来越多的患者通过规范的综合治疗实现了长期带瘤生存。

影响患者生存期的因素复杂，肿瘤分子分型、转移范围、治疗依从性、身体基础状况等均需纳入个体化评估范畴。未来，随着精准医疗的发展，基于基因检测的靶向治疗（如PI3K抑制剂、mTOR抑制剂）、个性化免疫治疗方案将进一步提升治疗效果；同时，骨转移机制研究的深入也将推动新型骨改良药物的研发，为患者提供更安全、有效的治疗选择。

对于乳腺癌骨转移患者而言，关键在于“早发现、早治疗、遵医嘱”——定期进行骨扫描（如每6-12个月1次）监测转移情况，确诊后积极配合多学科治疗，保持良好的营养状态与心理状态，才能最大限度延长生存期，提升生活质量。

来源：癌症放疗患者之舵