摘要：精神分裂症患 者身上最根本的问题在于“壅”和“闭”。相比涤痰开窍知名的温胆汤和菖蒲郁金汤，清代医家王清任有一个更犀利猛峻的方子，五味药同时活血、逐瘀、开窍，能直捣病所，特别适合病程日久、痰瘀胶结的顽固性精神分裂。

精神分裂症：一张古方5味药，涤痰胜过温胆汤，开窍强过菖蒲郁金汤，横扫癫狂幻妄，专攻精神分裂！

精神分裂症患 者身上最根本的问题在于“壅”和“闭”。相比涤痰开窍知名的温胆汤和菖蒲郁金汤，清代医家王清任有一个更犀利猛峻的方子，五味药同时活血、逐瘀、开窍，能直捣病所，特别适合病程日久、痰瘀胶结的顽固性精神分裂。

这个方子由“桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱”五味药为核心（通窍活血汤化裁），专门应对精神分裂症常见的“痰迷心窍”与“瘀阻脑府”相互胶结的复杂病机。

王清任在《医林改错》中直言：“癫狂，乃气血凝滞脑气。”

人长期情志悖逆，或受惊怖，首先会导致气机逆乱。气不行则津停为痰，血停为瘀。痰瘀互结，上蒙清窍，堵塞脑络，神明失其所在，故而出现幻听幻视、言行怪诞、思维紊乱。

痰迷心窍：会表现为表情呆滞、喃喃自语、或狂躁打骂、不避亲疏。

瘀阻脑府：则多见思维破裂、逻辑荒谬、面色晦暗、舌质紫暗有瘀斑，甚至出现头痛如刺、位置固定。

而“桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱”，虽仅5味药，却能组成破开这“痰瘀壅闭”之局的利刃。

桃仁：破血逐瘀，润肠通便，能将深层的瘀血化开并导出体外。

红花：活血通经，散瘀止痛，力猛效捷，助桃仁增强攻逐瘀血之力。

赤芍：清热凉血，散瘀止痛，既能化瘀，又能清解瘀而所化之热。

川芎：活血行气，祛风止痛，为“血中气药”，能上行头目，引诸药直达脑府，冲破瘀阻。

老葱（或麝香）：辛香走窜，擅于通阳开窍，如同一把钥匙，打开被痰瘀闭塞的孔窍，令神明有路可归。

具体怎么辨证使用，效果怎么样？给大家讲个案例吧。

有位33岁的男性患者，病史五年，幻听严重（总听到有人命令他、议论他），行为怪异，时而沉默寡言、蜷缩一角，时而冲动易怒、毁物打人。面色黧黑，眼圈口唇发暗，舌质紫暗，舌下络脉怒张迂曲。家属诉其常莫名头痛，大便干结如羊屎，数日一行。

此前多方治疗，效果不佳。家属近乎绝望，辗转求治于中医。

详细了解后，我判断其核心病机已非单纯痰迷，而是“痰瘀互结，闭塞脑窍”。瘀血症状（面色、舌象、头痛、便干）极为典型。治疗必须以“活血逐瘀、通窍开闭”为第一要务。

于是开了一方：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香（冲服）、石菖蒲、远志、胆南星、大黄、丹参、郁金。

服药一周，家属反馈患者大便得下，色黑臭秽，其后情绪躁动略有减轻。守方加减调治两月余，患者幻听频率和强度明显下降，暴力倾向基本消失，能与家人进行简单交流，面色渐转红润。继续巩固治疗半年，病情趋于稳定，生活已能大部自理。

此患者情况看似危重复杂——有痰壅的呆滞，有火扰的狂躁。若只见痰而一味化痰，或只见火而一味清热，皆难触其根本。

其病根在于“瘀血”。瘀血内阻，妨碍气机，才使津液凝而成痰；瘀血化热，上扰心神，才引动狂躁。瘀血不去，新血不生，脑府失养，故神明错乱。

所以治疗以“通窍活血汤”为核心，用桃仁、红花等作为攻坚主力，破开瘀血这“坚冰”。再辅以石菖蒲、远志化痰开窍，胆南星清热痰，大黄通腑泻瘀，郁金解郁清心。

如此，主攻方向明确，集中兵力打通全身最大的“瘀堵”——脑府之瘀。一旦瘀化窍开，气血得以上奉濡养，神志自然得以清明，诸多狂躁幻妄之症，亦如沸汤泼雪，随之瓦解冰消。

来源：中医吴永贵一点号