摘要：鼻炎是鼻腔黏膜的炎症反应，中医属“鼻鼽”“鼻渊”范畴，西医分为过敏性、慢性肥厚性、萎缩性等类型。治疗需根据“过敏、感染、黏膜肥厚”等不同病因，结合“风寒、风热、气虚”等中医证型，采用“单药或联合用药”方案。需明确：鼻炎易反复发作，用药需在耳鼻喉科或中医师指导下
鼻炎是鼻腔黏膜的炎症反应，中医属“鼻鼽”“鼻渊”范畴，西医分为过敏性、慢性肥厚性、萎缩性等类型。治疗需根据“过敏、感染、黏膜肥厚”等不同病因，结合“风寒、风热、气虚”等中医证型，采用“单药或联合用药”方案。需明确：鼻炎易反复发作，用药需在耳鼻喉科或中医师指导下进行；长期鼻塞、流涕需先排除鼻窦炎、鼻息肉等器质性问题，不可盲目自行用药。
一、用药方案总原则：分型选药，按需联用
- 西医核心逻辑：抗过敏（缓解喷嚏、清涕）、抗感染（控制细菌/病毒感染）、减充血（改善鼻塞）、修复黏膜（针对萎缩性鼻炎）。
- 中医核心逻辑：辨证分“风寒、风热、气虚、湿热”证型，以“通窍、散寒、清热、益气”为治疗原则。
- 联用原则：西药快速缓解症状，中成药调理体质减少复发；同类功效药物不叠加，避免药性冲突或副作用增加。
二、14个鼻炎用药方案，覆盖不同类型与证型
（一）过敏性鼻炎：以“抗过敏+通窍”为核心
过敏性鼻炎典型表现为：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，遇花粉、尘螨、冷空气后加重。
1. 氯雷他定片 + 通窍鼻炎片
- 适用场景：轻度过敏性鼻炎，以鼻痒、喷嚏为主，伴轻微鼻塞。
- 作用协同：氯雷他定（抗组胺药）快速缓解过敏症状；通窍鼻炎片（苍耳子、辛夷）祛风通窍，辅助改善鼻塞。
- 用法：氯雷他定每次10mg，每日1次（睡前服）；通窍鼻炎片每次5片，每日3次，饭后服用，2周为1疗程。
- 注意：氯雷他定可能引起嗜睡，驾车者可换用西替利嗪。
2. 布地奈德鼻喷雾剂 + 玉屏风颗粒
- 适用场景：中重度过敏性鼻炎，反复发作，伴怕风、自汗、易感冒（气虚卫表不固证）。
- 作用协同：布地奈德（鼻用激素）减轻鼻黏膜炎症；玉屏风颗粒益气固表，增强机体抗敏能力，减少复发。
- 用法：布地奈德每日2次，每次每侧鼻孔1喷（晨起、睡前）；玉屏风颗粒每次5g，每日3次，4周为1疗程。
- 注意：布地奈德需坚持使用2周以上见效，不可突然停药。
3. 孟鲁司特钠片 + 苍耳子鼻炎滴丸
- 适用场景：过敏性鼻炎合并哮喘或鼻后滴漏（咳嗽），伴鼻塞明显。
- 作用协同：孟鲁司特钠（白三烯调节剂）抑制过敏反应通路；苍耳子鼻炎滴丸清热通窍，缓解鼻塞、鼻后滴漏。
- 用法：孟鲁司特钠每次10mg，每日1次（睡前服）；苍耳子鼻炎滴丸每次8丸，每日3次，2周为1疗程。
- 注意：孟鲁司特钠需遵医嘱使用，不可长期自行服用。
4. 生理性海水鼻腔喷雾 + 盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂
- 适用场景：儿童过敏性鼻炎，或对口服药不耐受者。
- 作用协同：生理性海水清洁鼻腔、湿润黏膜；左卡巴斯汀（鼻用抗组胺药）局部抗过敏，副作用小。
- 用法：生理性海水每日3-4次，每次每侧2喷；左卡巴斯汀每日2次，每次每侧1喷，按需使用。
- 注意：左卡巴斯汀连续使用不超过1周，避免耐药。
（二）慢性鼻炎（非过敏性）：以“通窍+抗炎”为核心
慢性鼻炎典型表现为：长期鼻塞（交替性或持续性）、黏液性鼻涕，受凉、感冒后加重，无明显过敏诱因。
5. 糠酸莫米松鼻喷雾剂 + 香菊胶囊
- 适用场景：慢性单纯性鼻炎，以交替性鼻塞为主，伴少量黏涕。
- 作用协同：糠酸莫米松减轻鼻黏膜充血水肿；香菊胶囊（菊花、辛夷）清热通窍、抗炎消肿，改善鼻腔通气。
- 用法：糠酸莫米松每日1次，每次每侧1喷（晨起）；香菊胶囊每次4粒，每日3次，3周为1疗程。
- 注意：鼻腔干燥者可配合生理性海水使用。
6. 盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂 + 鼻炎康片
- 适用场景：慢性鼻炎急性发作，鼻塞严重影响睡眠、呼吸时短期使用。
- 作用协同：赛洛唑啉（减充血剂）快速收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞；鼻炎康片清热利湿、宣肺通窍，辅助控制炎症。
- 用法：赛洛唑啉每日不超过3次，每次每侧1喷，连续使用不超过3天；鼻炎康片每次4片，每日3次，1周为1疗程。
- 注意：赛洛唑啉长期使用易致药物性鼻炎，需严格控制疗程。
7. 罗红霉素胶囊 + 鼻渊舒口服液
- 适用场景：慢性鼻炎合并轻度细菌感染，伴黏脓涕、鼻腔胀痛（风热犯肺证）。
- 作用协同：罗红霉素（抗生素）控制细菌感染；鼻渊舒口服液（苍耳子、黄芪）疏风清热、祛湿通窍，改善脓涕。
- 用法：罗红霉素每次150mg，每日2次，饭后服（疗程7-10天）；鼻渊舒口服液每次10ml，每日3次，2周为1疗程。
- 注意：罗红霉素需遵医嘱使用，避免滥用导致耐药。
8. 维生素AD滴剂 + 复方薄荷油滴鼻液
- 适用场景：萎缩性鼻炎，以鼻腔干燥、结痂、嗅觉减退为主。
- 作用协同：维生素AD促进鼻黏膜修复；复方薄荷油润滑鼻腔、软化结痂，缓解干燥不适。
- 用法：维生素AD每次1粒（刺破后滴入鼻腔），每日2次；复方薄荷油每次每侧2滴，每日3次。
- 注意：避免用手挖鼻，以防损伤黏膜引起出血。
（三）鼻窦炎（鼻炎合并鼻窦感染）：以“抗感染+排脓”为核心
鼻窦炎典型表现为：鼻塞严重、大量黄脓涕、头痛（前额或面颊部），伴嗅觉减退、食欲下降。
9. 阿莫西林克拉维酸钾片 + 桉柠蒎肠溶软胶囊
- 适用场景：急性细菌性鼻窦炎，以黄脓涕、头痛为主。
- 作用协同：阿莫西林克拉维酸钾抗感染；桉柠蒎促进鼻窦黏液排出，改善鼻窦通气引流。
- 用法：阿莫西林克拉维酸钾每次0.375g，每日3次（饭后服，疗程10-14天）；桉柠蒎每次0.3g，每日3次（饭前半小时吞服）。
- 注意：对青霉素过敏者禁用阿莫西林克拉维酸钾，可换用头孢克肟。
10. 头孢呋辛酯片 + 鼻窦炎口服液
- 适用场景：慢性鼻窦炎急性发作，伴鼻塞、脓涕、头痛（湿热蕴肺证）。
- 作用协同：头孢呋辛酯控制鼻窦感染；鼻窦炎口服液清热利湿、宣通鼻窍，辅助排脓止痛。
- 用法：头孢呋辛酯每次0.25g，每日2次（疗程10天）；鼻窦炎口服液每次10ml，每日3次，3周为1疗程。
- 注意：服药期间忌辛辣、油腻食物，避免饮酒。
11. 左氧氟沙星片 + 鼻渊通窍颗粒
- 适用场景：成人重症鼻窦炎，或对青霉素、头孢过敏者。
- 作用协同：左氧氟沙星广谱抗感染；鼻渊通窍颗粒（辛夷、麻黄）疏风清热、宣肺通窍，缓解鼻塞头痛。
- 用法：左氧氟沙星每次0.5g，每日1次（疗程14天）；鼻渊通窍颗粒每次15g，每日3次，开水冲服，2周为1疗程。
- 注意：18岁以下未成年人禁用左氧氟沙星。
（四）特殊证型鼻炎：辨证搭配，调理体质
12. 辛芩颗粒 + 盐酸西替利嗪滴剂
- 适用场景：过敏性鼻炎（风寒证），表现为清涕、鼻痒、怕风、怕冷，遇寒加重。
- 作用协同：辛芩颗粒益气固表、祛风散寒；西替利嗪快速缓解过敏症状。
- 用法：辛芩颗粒每次5g，每日3次；西替利嗪滴剂每次10滴，每日1次，2周为1疗程。
- 注意：风热证（黄涕、口干）禁用辛芩颗粒。
13. 藿胆丸 + 生理性海水鼻腔喷雾
- 适用场景：鼻炎合并鼻息肉（早期），或“胆经湿热”证，表现为鼻塞、浊涕（色黄稠、有臭味）、头痛。
- 作用协同：藿胆丸（藿香、猪胆粉）清热化浊、宣通鼻窍；生理性海水清洁鼻腔，减少分泌物潴留。
- 用法：藿胆丸每次3-6g，每日2次；生理性海水每日4-5次，每次每侧2喷，4周为1疗程。
- 注意：脾胃虚寒者（腹泻、畏寒）慎用藿胆丸。
14. 补中益气丸 + 布地奈德鼻喷雾剂
- 适用场景：慢性鼻炎（气虚下陷证），表现为鼻塞日久、遇劳加重，伴乏力、气短、食欲不振。
- 作用协同：补中益气丸补气升阳，改善气虚体质；布地奈德减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞。
- 用法：补中益气丸每次6g，每日3次（空腹服）；布地奈德每日1次，每次每侧1喷，6周为1疗程。
- 注意：实热证（口干、咽痛、便秘）禁用补中益气丸。
三、用药见效信号与无效警示
（一）见效信号（用药1-2周后）
1. 过敏性鼻炎：喷嚏、鼻痒次数减少，清涕量明显减少，鼻塞缓解。
2. 慢性鼻炎：交替性鼻塞转为间歇性，黏涕减少，鼻腔通畅度提升。
3. 鼻窦炎：黄脓涕变稀、量减少，头痛减轻，嗅觉有所恢复。
（二）无效警示（用药2周后需就医）
1. 鼻塞、脓涕无改善，反而加重，伴发热（体温≥38.5℃）、剧烈头痛（警惕眶内或颅内并发症）。
2. 鼻腔出血频繁，或鼻涕带血、嗅觉突然丧失。
3. 服药后出现皮疹、呼吸困难（过敏反应），或胃痛、腹泻（胃肠道不适）。
四、配合3件事，提升鼻炎治疗效果
1. 避免诱因：过敏性鼻炎者远离花粉、尘螨（定期清洁被褥、使用空气净化器）；慢性鼻炎者避免受凉、烟雾刺激（戒烟及二手烟）。
2. 鼻腔护理：每日用生理性海水冲洗鼻腔1-2次，清除分泌物和过敏原，保持鼻腔湿润。
3. 增强体质：坚持适度运动（如快走、游泳），过敏性鼻炎气虚者可多吃山药、莲子；风热者多吃梨、菊花，增强机体抵抗力。
鼻炎治疗需遵循“分型对症、短期缓解与长期调理结合”的原则，急性症状用西药快速控制，慢性反复发作需配合中成药调理体质。出现长期鼻塞、脓涕、头痛等症状时，需及时到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜、鼻窦CT明确诊断，避免因盲目用药延误病情。
本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#
来源：有医说医001
