摘要：失眠是以入睡困难、睡眠维持时间短、早醒、睡眠质量差为核心表现的睡眠障碍，长期可导致乏力、记忆力下降、情绪焦虑等问题。西医治疗以镇静催眠、调节神经递质为主，中医则按“心脾两虚、肝火扰心、痰热内扰”等证型辨证施治。以下失眠常用西药与中成药分类梳理，需明确：西药多为

失眠是以入睡困难、睡眠维持时间短、早醒、睡眠质量差为核心表现的睡眠障碍，长期可导致乏力、记忆力下降、情绪焦虑等问题。西医治疗以镇静催眠、调节神经递质为主，中医则按“心脾两虚、肝火扰心、痰热内扰”等证型辨证施治。以下失眠常用西药与中成药分类梳理，需明确：西药多为处方药，需经神经内科或精神心理科医生评估使用；中成药需中医师辨证选用，严禁自行长期服药。

一、西药治疗：快速改善睡眠，按需规范使用

西药按作用机制分为非苯二氮䓬类、苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂等，侧重快速缓解入睡困难、睡眠中断等症状，需严格控制用药时长，避免依赖。

（一）首选一线药物：非苯二氮䓬类（依赖性相对较低）

1. 唑吡坦片

适用场景：单纯入睡困难（躺下30分钟以上无法入睡），尤其适合老年人或偶发性失眠。

典型表现：入睡潜伏期延长，睡眠质量尚可，无明显早醒，白天无明显困倦。

对应作用：选择性激动中枢GABA受体，缩短入睡时间，作用持续4-6小时，次日残留困倦感轻。

用法：睡前15分钟口服，成人常规剂量5mg，老年人减半至2.5mg，每日最大剂量不超过10mg，连续使用不超过4周。

注意：禁用于严重肝肾功能不全者；服药期间禁止饮酒、驾驶或操作精密仪器；突然停药可能出现反跳性失眠。

2. 佐匹克隆片

适用场景：入睡困难合并睡眠维持障碍（夜间易醒、醒后难再睡）。

典型表现：入睡慢，夜间醒2次以上，总睡眠时间＜6小时，白天乏力、注意力不集中。

对应作用：作用于中枢GABA受体，兼具镇静、催眠、抗焦虑作用，作用持续6-8小时，能延长总睡眠时间。

用法：睡前口服，成人常规剂量7.5mg，老年人及肝肾功能不全者3.75mg，连续使用不超过2周。

注意：常见口干、头晕、口苦副作用；长期使用可能产生依赖性，需逐渐减量停药；严重慢性阻塞性肺病患者慎用。

（二）次选或短期使用：苯二氮䓬类（需警惕依赖）

3. 艾司唑仑片

适用场景：失眠合并焦虑情绪，或短期应急性失眠（如考试、出差）。

典型表现：入睡困难伴烦躁、紧张、思虑过多，睡眠浅，易受外界干扰惊醒。

对应作用：增强中枢GABA抑制效应，兼具催眠与抗焦虑作用，作用持续8-10小时。

用法：睡前口服，成人1-2mg，每日1次，连续使用不超过1周。

注意：长期使用易产生精神与躯体依赖，停药需逐步减量；可能出现嗜睡、记忆力减退、共济失调；孕妇、哺乳期女性禁用。

4. 阿普唑仑片

适用场景：失眠合并明显焦虑、紧张，或与焦虑症共病的失眠。

对应作用：抗焦虑作用强于催眠作用，通过缓解焦虑情绪间接改善睡眠，作用持续10-12小时。

用法：睡前口服，初始剂量0.4mg，根据睡眠情况可增至0.8mg，每日1次。

注意：属于国家管控精神药品，需严格遵医嘱使用；长期使用依赖性风险高，不可自行加量；青光眼患者禁用。

（三）辅助调节药物：褪黑素受体激动剂（安全性较高）

5. 雷美替胺片

适用场景：入睡困难，尤其适合昼夜节律紊乱（如倒时差、轮班工作）所致失眠。

典型表现：入睡慢，白天精神差，夜间睡眠-觉醒节律紊乱。

对应作用：选择性激动褪黑素MT1/MT2受体，调节睡眠-觉醒周期，无明显镇静作用，依赖性极低。

用法：睡前30分钟口服，成人常规剂量8mg，每日1次，可长期使用。

注意：可能出现头晕、嗜睡，服药后避免驾驶；严重肝功能不全者禁用；与氟伏沙明等药物联用时需调整剂量。

二、中成药治疗：辨证调理，改善睡眠根源

中医认为失眠核心病机为“阴阳失调、心神不宁”，按证型选药，侧重从根本上调理脏腑功能，适合慢性失眠或对西药不耐受者。

（一）心脾两虚证：失眠伴乏力、心悸

6. 归脾丸

适用证型：心脾两虚、气血不足证。

典型表现：入睡困难、多梦易醒，伴乏力懒言、面色萎黄、心悸健忘，舌淡苔白，脉细弱。

对应功效：益气健脾、养血安神，通过补养气血、安定心神改善睡眠，无明显依赖性。

用法：口服，浓缩丸每次8-10丸，每日3次，饭前服用，4周为1疗程。

注意：阴虚火旺者（手足心热、口干）慎用；感冒发热期间不宜服用。

（二）肝火扰心证：失眠伴烦躁、易怒

7. 龙胆泻肝丸

适用证型：肝胆湿热、肝火扰心证。

典型表现：入睡困难、睡眠浅，伴急躁易怒、口苦咽干、头晕目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

对应功效：清肝胆、利湿热，通过清除肝火间接安定心神，适合“上火”明显的失眠者。

用法：口服，水丸每次3-6g，每日2次，饭后服用，症状缓解后即可停药，不宜长期服用。

注意：脾胃虚寒者（腹泻、畏寒）禁用；孕妇慎用；不可过量服用，以免损伤脾胃。

（三）痰热内扰证：失眠伴胸闷、痰多

8. 黄连温胆丸

适用证型：痰热内扰、心神不宁证。

典型表现：入睡困难、眠中易醒，伴胸闷、痰多、口苦、恶心，舌红苔黄腻，脉滑数。

对应功效：清热化痰、和胃安神，通过清除痰热、调和脾胃改善睡眠，尤其适合“痰湿体质”者。

用法：口服，水丸每次6-9g，每日2次，饭后服用，3周为1疗程。

注意：阴虚火旺者慎用；服药期间忌辛辣、油腻、生冷食物。

（四）阴虚火旺证：失眠伴潮热、盗汗

9. 天王补心丸

适用证型：阴虚血少、神志不安证。

典型表现：入睡困难、早醒，伴手足心热、潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

对应功效：滋阴养血、补心安神，通过滋养阴液、补血安神改善睡眠，适合“阴虚”型失眠。

用法：口服，大蜜丸每次1丸（9g），每日2次，空腹服用，6周为1疗程。

注意：脾胃虚弱、消化不良者慎用；含朱砂成分，不可长期过量服用。

（五）心肾不交证：失眠伴腰膝酸软

10. 交泰丸

适用证型：心肾不交证（失眠少见纯证型，多为辅助使用）。

典型表现：入睡困难、多梦，伴腰膝酸软、心烦失眠、夜间尿频，舌尖红、苔薄白，脉细数。

对应功效：交通心肾、清心安神，通过调和心肾阴阳改善睡眠，常与其他中成药联用。

用法：口服，每次2-3g，每日2次，睡前服用，2周为1疗程。

注意：阳虚者（畏寒怕冷）禁用；不宜单独长期服用，需在中医师指导下联用。

三、中西药联用与增效原则（需医生指导）

1. 急性失眠快速控制：唑吡坦片（短期使用1周） + 归脾丸（长期调理）—— 快速改善入睡，同时调理心脾，减少西药依赖。

2. 失眠合并焦虑：佐匹克隆片 + 龙胆泻肝丸（肝火扰心）/ 归脾丸（心脾两虚）—— 缓解失眠与焦虑，按需调整西药剂量。

3. 慢性失眠长期管理：雷美替胺片 + 天王补心丸—— 调节节律与滋阴养血结合，适合老年或需长期治疗者。

4. 西药减量过渡：逐渐减少艾司唑仑用量 + 黄连温胆丸（痰热内扰）—— 避免突然停药反跳，通过中成药巩固疗效。

四、用药见效的信号，提示睡眠改善

规范治疗2-4周后，若出现以下变化，说明方案有效：

1. 入睡与睡眠质量改善：入睡时间缩短至30分钟内，夜间醒次数≤1次，总睡眠时间≥6.5小时。

2. 白天状态好转：乏力、头晕、注意力不集中减轻，情绪稳定，无明显嗜睡或烦躁。

3. 伴随症状缓解：心脾两虚者乏力、心悸减轻；肝火扰心者口苦、易怒缓解；阴虚火旺者潮热、盗汗减少。

若用药4周后睡眠无改善，或出现西药依赖（停药后失眠加重）、中成药上火（口干、便秘）等问题，需立即就医调整方案；避免长期单一使用苯二氮䓬类西药，中成药需定期复诊辨证调整。

五、用药不适？这样处理

- 西药常见不适：唑吡坦引起的头晕（减少剂量至2.5mg）；佐匹克隆导致的口苦（饭后服药，多喝水），轻微不适无需停药。

- 中成药常见不适：龙胆泻肝丸引起的腹泻（减量或停药，配合山药粥调理）；天王补心丸导致的腹胀（搭配健胃消食片）。

- 需警惕的不适：出现西药过敏（皮疹、呼吸困难，立即停药就医）；中成药过量（朱砂中毒表现为恶心、呕吐，紧急就医）。

六、配合3件事，提升失眠治疗效果

1. 建立规律作息：固定每日上床（如23点）与起床（如7点）时间，周末不晚于1小时，避免白天补觉超过30分钟。

2. 改善睡眠环境与习惯：卧室保持安静、黑暗、温度20-22℃；睡前1小时远离手机、电脑等蓝光屏幕，可泡脚或听白噪音放松。

3. 调节饮食与情绪：避免睡前饮用咖啡、浓茶、酒精；通过冥想、深呼吸缓解焦虑，避免睡前思虑过多，必要时配合心理疏导。

失眠治疗需遵循“西药快速控制、中药辨证调理、生活方式干预”的综合策略，医生会根据失眠类型、证型、体质制定个体化方案。患者需避免盲目自行用药，尤其警惕非正规渠道的“助眠药”，才能安全有效改善睡眠，避免长期失眠对身心的损害。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：中医曾大夫一点号