摘要：乙肝，这个困扰全球2.96亿人的慢性疾病，始终牵动着无数患者的心。面对“乙肝能否治愈”这一核心问题，答案既充满希望又需理性看待——目前乙肝尚无法完全根治，但通过科学治疗可实现“临床治愈”，部分患者甚至能彻底清除病毒。

乙肝，这个困扰全球2.96亿人的慢性疾病，始终牵动着无数患者的心。面对“乙肝能否治愈”这一核心问题，答案既充满希望又需理性看待——目前乙肝尚无法完全根治，但通过科学治疗可实现“临床治愈”，部分患者甚至能彻底清除病毒。

一、乙肝治愈的定义：从“控制”到“清除”

1. 临床治愈（功能性治愈）

- 标准 ：HBsAg（乙肝表面抗原）消失，HBV DNA持续检测不到，肝脏炎症缓解。

- 意义 ：患者肝癌风险降低至接近健康人群，无需长期用药，但仍需定期监测。

2. 完全治愈

- 标准 ：彻底清除肝细胞内的乙肝病毒共价闭合环状DNA（cccDNA），目前医学尚未实现。

关键数据 ：

- 慢性乙肝患者中，每年自然实现HBsAg清除的比例仅1%-2%；

- 经抗病毒联合干扰素治疗，HBsAg清除率可提升至10%-30%（部分优势人群）。

二、哪些患者可能实现临床治愈？

1. 优势人群特征 ：

- HBsAg低水平（

- 乙肝病毒基因型为A型或B型 ；

- 无肝硬化 ，且治疗早期出现HBsAg快速下降。

2. 治疗方案 ：

- 核苷类似物（NA）联合干扰素（PEG-IFN） ：

- 先用NA（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒，待HBsAg降至较低水平后，加用干扰素激发免疫清除。

- 新型靶向药物试验 ：如RNA干扰药物（如VIR-2218）、衣壳抑制剂（如ABI-H0731）等，尚在临床试验阶段。

案例分享 ：

38岁的张女士，乙肝携带15年，HBsAg初始水平800 IU/mL。经1年恩替卡韦治疗后联合干扰素，6个月后HBsAg转阴，实现临床治愈。

三、无法治愈≠无药可救！控制病毒是关键

对于大多数患者，治疗目标是长期抑制病毒复制，阻断肝纤维化、肝硬化及肝癌进程 ：

- 一线药物 ：恩替卡韦、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）；

- 效果 ：持续治疗5年以上，肝纤维化逆转率可达70%，肝癌风险降低50%-75%。

特别提醒 ：

- 擅自停药可能导致病毒反弹，甚至引发肝衰竭；

- 即使未达到临床治愈，规范治疗也可让患者享有与常人相近的寿命和生活质量。

四、未来曙光：乙肝完全治愈的探索方向

1. 靶向cccDNA ：

- 基因编辑技术（如CRISPR）尝试直接切割病毒cccDNA，目前处于动物实验阶段。

2. 免疫疗法 ：

- 治疗性疫苗（如GSK477）、PD-1抑制剂等，旨在激活免疫系统识别并清除病毒。

3. 病毒进入抑制剂 ：

- 阻断乙肝病毒进入肝细胞的受体（如NTCP抑制剂），防止新感染。

专家预测 ：2030年前，可能有联合疗法实现更高比例的临床治愈；完全治愈或需更长时间。

五、患者行动指南：科学管理，静待突破

1. 规范治疗 ：

- 确诊后立即启动抗病毒治疗，勿因无症状而拖延；

- 每3个月检测HBV DNA、HBsAg定量，评估治疗应答。

2. 生活方式干预 ：

- 严格戒酒，控制体重（BMI

- 优质蛋白饮食（鱼、豆制品），减少精制糖和反式脂肪摄入。

3. 心理调适 ：

- 乙肝不是“绝症”，通过治疗可长期稳定；

- 加入患者互助组织，获取最新治疗资讯和心理支持。

结语：治愈在路上，希望不缺席

乙肝的完全治愈虽未到来，但医学的进步正将这一目标逐步拉近。对患者而言，今天的规范治疗是为明天争取治愈机会的基石 。请相信科学的力量，也请坚持治疗的信心——或许在不久的将来，乙肝将不再是终身之疾。

> 特别提示 ：若您符合临床治愈优势人群特征，可咨询肝病专科医生制定个体化方案，切勿自行尝试非正规疗法！

来源：Doctor张1张小飞