摘要：近年来，甲状腺结节的发病率上升，不少人在体检中发现有甲状腺结节，这是怎么回事？
近年来，甲状腺结节的发病率上升，不少人在体检中发现有甲状腺结节，这是怎么回事？
先别慌！甲状腺结节比你想象的更常见~
- 高检出率：超声检查中约20%-70%的成年人存在甲状腺结节，其中约95%为良性。
- 恶性风险低：仅有约5%-15%的结节可能为恶性（即甲状腺癌），且多数甲状腺癌进展缓慢，治愈率高。
- 关键提醒：发现结节≠癌症！需理性看待，科学处理。
01
第一步：明确结节性质
发现结节后，需通过以下检查初步评估风险：
高分辨率甲状腺超声（必做）
- 核心指标：
- 形态：边界是否清晰、形状是否规则。
- 回声：低回声、极低回声提示风险。
- 钙化：微小钙化（砂砾样）可能关联恶性。
- 血流：丰富紊乱的血流信号需警惕。
- 纵横比：>1（竖着长）更危险。
- TI-RADS分类（甲状腺影像报告与数据系统）：
TI-RADS 1级：正常甲状腺。
TI-RADS 2级：良性病变，如：单纯性囊肿，恶性可能性为0，建议常规随访。
TI-RADS 3级：良性结节，恶性风险
TI-RADS 4级：可疑恶性，恶性风险逐渐增加。细分为4a、4b和4c三个亚级：
4a级：恶性风险2-10%
4b级：恶性风险10-50%
4c级：恶性风险50-90%
TI-RADS 5级：高度怀疑恶性，恶性风险很高（>90%），需穿刺活检。
TI-RADS 6级：经病理证实的恶性结节。
甲状腺功能检查（抽血）
- 检测TSH、FT3、FT4、TPOAb等，判断是否合并甲亢/甲减或桥本甲状腺炎。
- 注意：甲状腺功能异常与结节良恶性无直接关系，但需同步治疗。
穿刺活检（FNA）
- 适用情况：超声提示中高风险（4类及以上）或结节快速增大。
- 意义：明确良恶性，准确率达90%以上。
- 禁忌：凝血功能障碍、严重心肺疾病患者需谨慎。
02
不同情况的应对策略
良性结节
- 观察随访的情况：
- 每6-12个月复查超声，监测大小和形态变化。
- 若结节稳定（2-3年无变化），可延长复查间隔。
- 若治疗干预：
- 消融治疗：适用于多数良性甲状腺结节
- 手术：仅限结节巨大、引发呼吸困难/吞咽困难。
可疑恶性或确诊恶性
- 甲状腺癌：
- 乳头状癌（占90%）：生长缓慢，手术切除后预后极佳，10年生存率>95%。
- 滤泡状癌：需扩大切除范围，预后较好。
- 髓样癌/未分化癌：罕见但恶性度高，需多学科综合治疗。
- 治疗方案：
- 微创消融：一般适用于微小乳头状癌。
- 半切/全切手术：根据肿瘤大小、是否转移决定。
- 碘131治疗：清除残留甲状腺组织或转移灶。
- TSH抑制治疗：口服优甲乐，降低复发风险。
03
日常管理：3要3不要
【3要】
要定期复查：即使良性结节也需长期跟踪，必要时治疗，防止恶变或漏诊。
要均衡饮食：
- 碘摄入：根据甲状腺功能调整：
- 甲亢：忌碘饮食，避免食用含碘高的食物，如：海带、紫菜，使用无碘盐。
- 桥本甲状腺炎：低碘饮食（避免海带、紫菜）。
- 甲减/正常功能：正常碘摄入（加碘盐+适量海产品）。
- 避免致甲状腺肿食物：卷心菜、木薯、萝卜等（大量生吃可能干扰甲状腺功能）。
要保持好心态：压力可能加重免疫紊乱，规律作息、适度运动。
【3不要】
不要盲目手术：多数良性结节无需切除，过度治疗可能损伤甲状旁腺或喉返神经。
不要迷信偏方：不正规的中药贴敷、结节按摩可能刺激结节生长。
不要恐慌性忌口：除非医生特别要求，正常饮食即可。
04
常见误区答疑
误区1：“结节越大越危险？”
→ 错！恶性风险与大小无关，1cm微小癌可能比3cm良性结节更危险。
误区2：“有结节必须戒碘？”
→ 错！需根据甲状腺功能决定，盲目戒碘可能诱发甲减。
误区3：“穿刺活检会刺激癌细胞扩散？”
→ 错！细针穿刺不会导致扩散，国际指南明确推荐。
- 高危人群需更积极筛查：
童年期头颈部放射史
甲状腺癌家族史
男性单发结节
结节短期快速增大或声音嘶哑。
总结
甲状腺结节是体检中的“常客”，但绝大多数是良性“纸老虎”。发现结节后，关键是通过规范检查（超声+穿刺）明确性质，避免过度治疗或忽视风险。
即使确诊甲状腺癌，也要保持信心，早期干预的治愈率极高。记住：科学管理+定期随访=健康无忧！
来源：小分谈健康