摘要：“确诊乳腺癌的那一刻，除了对生命的担忧，很多女性还会陷入另一种焦虑：我是否必须失去乳房？”事实上，随着医学进步，保乳手术已成为早期乳腺癌的首选方案之一。但并非所有人都适合保乳，术后治疗和复发风险也是重要考量。以下是根据国际指南（NCCN、St.Gallen共识
“确诊乳腺癌的那一刻，除了对生命的担忧，很多女性还会陷入另一种焦虑：我是否必须失去乳房？” 事实上，随着医学进步，保乳手术已成为早期乳腺癌的首选方案之一。但并非所有人都适合保乳，术后治疗和复发风险也是重要考量。以下是根据国际指南（NCCN、St.Gallen共识）和临床研究的通俗解读：
肿瘤大小适中：肿瘤直径≤3cm（若乳房较大可放宽至5cm），且肿瘤/乳房比例协调。（出处：NCCN指南2023）
单发病灶：无多中心癌（即不同象限无其他癌灶）。
无远处转移：腋窝淋巴结转移≤3个（新辅助化疗后降期也可考虑）。
患者意愿与医疗条件：患者强烈保乳意愿，且医院具备术后放疗技术。
治疗方式保乳手术全切手术术后放疗必须做（降低局部复发）通常不需要（除非肿瘤＞5cm）化疗/靶向根据分期、分子分型决定（同全切）同左内分泌治疗同全切（ER+患者需5~10年）同左外观影响保留乳房，疤痕较小乳房缺失，可能需重建核心区别：保乳必须配合放疗，否则复发风险增加30%（EBCTCG研究数据）。
局部复发率：保乳+放疗：10年复发率约5%~10%（与全切相当）。（出处：Lancet meta分析，超10万例数据）
远处转移风险：与全切无差异（取决于肿瘤生物学行为，而非手术方式）。
真相：保乳患者的长期生存率与全切完全相同（NSABP B-06研究30年随访证实）。
坚持放疗：术后4~6周内开始，否则复发风险倍增。
定期复查：每6~12个月乳腺超声/MRI（监测对侧乳腺及保乳侧）。
功能锻炼：避免患侧手臂提重物，预防淋巴水肿。
心理调适：约30%患者术后焦虑“癌细胞未切净”，需专业心理支持。
符合条件者首选保乳——生存率不输全切，且提升生活质量。
术后放疗是保乳的“保险”，不可省略。
复发风险取决于肿瘤特性，而非是否保乳。
最终决策需结合病理报告、个体意愿及医生建议，科学治疗既不盲目保乳也不过度切除！
（注：以上内容参考NCCN指南、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会专家共识）
来源：朝阳李杰一点号
