回顾:河北9岁男孩吃维生素D补钙，1年后肾衰竭，医生怒斥家长无知

摘要：生长发育性疼痛，俗称“生长痛”，多见于3～12岁的儿童，常在夜间或活动后出现，表现为小腿、大腿或膝盖的酸胀、隐痛。疼痛呈间歇性，不影响走路和关节活动，也不会留下后遗症。其主要与骨骼快速生长、活动量大和局部神经敏感性增强有关。家长常担心是缺钙，其实大多数生长痛并

生长发育性疼痛，俗称“生长痛”，多见于3～12岁的儿童，常在夜间或活动后出现，表现为小腿、大腿或膝盖的酸胀、隐痛。疼痛呈间歇性，不影响走路和关节活动，也不会留下后遗症。其主要与骨骼快速生长、活动量大和局部神经敏感性增强有关。家长常担心是缺钙，其实大多数生长痛并非单纯缺钙所致，但合理补钙有助于骨骼发育。

9岁的王子涵是一名小学三年级的学生，活泼好动，是校园里的小运动员。放学后，他几乎不会安静坐下来写作业，而是立刻和同伴冲向操场，打篮球、踢足球、疯跑一两个小时，从不知疲倦。然而，这种拼命玩的习惯，也埋下了隐患。王子涵很少注意休息，常常运动到满头大汗才被家长喊回家。他偏食严重，不喜欢喝牛奶，也几乎不碰豆制品和绿叶蔬菜，餐桌上的排骨汤他只喝汤不啃骨头。对他来说，零食比正餐更有吸引力，导致饮食中缺乏足够的钙质和优质蛋白。而且晚上回到家，他总是赖着不睡觉，非要把动画片看完才躺下，问题随之出现。

2020年6月10日的夜里，王子涵正睡得迷迷糊糊，忽然一股酸胀感从右小腿深处涌出，像有人悄悄在肌肉里塞进了一根钝钉子。他猛地缩起腿，额头微微冒汗，忍不住用手掌去按压小腿，嘴里小声嘟囔“疼……”。妈妈过来为他拉被子时，被细微的呻吟惊住，赶紧掀开被子，只见他双腿紧紧蜷着，脚趾绷直。妈妈轻轻揉了几下，他才慢慢松开手指，叹了一口气，带着泪痕再次入睡。爸妈以为只是白天运动过度，没放在心上。

然而王子涵的疼痛并没有缓解，反而愈演愈烈，不仅右腿，左小腿也开始发胀，好像灌满了铅块，又酸又沉。15日晚上王子涵在写作业时，忍不住频繁换姿势，脚趾在鞋里不停蜷缩，眉毛紧紧拧着，咬住下唇，铅笔在本子上划出弯弯曲曲的线条。他一边揉小腿，一边轻声吸气，眼神里带着忍耐。夜里疼痛再次加重，像有一股热浪顺着骨头往上冲，他忍不住轻轻抽泣，甚至用小拳头一下一下敲打小腿，试图“打跑”这股钻心的痛。妈妈再次帮他按摩，但这次即便揉了很久，疼痛依旧没有完全缓解。他缩成一团，眼皮红肿，带着哭腔迷迷糊糊睡去。

意外发生在第二天放学回到家，王子涵刚把书包放下，双腿就突然传来剧烈的抽痛，像有一根铁丝在骨头里疯狂扭转。他猛地蹲在地上，脸色瞬间惨白，豆大的汗珠顺着额头滚落。双手死死捂住小腿，指甲几乎掐进皮肤，他嘴里忍不住喊“疼！疼！”。爸妈慌了神，想扶他站起来，他却立刻蜷起腿，哽咽着哭出声来：“不能动！”肌肉痉挛般抖动着，他的脚趾完全绷直，连大腿也开始轻微颤抖。

爸妈赶紧背起他往医院跑，王子涵紧紧揪着爸爸肩膀，眼泪和鼻涕糊在一起，牙齿咬得“咯咯”作响。一路上，他的双腿还在不自觉地抽动，嘴里断断续续喊痛。到了医院，他整个人虚脱地靠在妈妈怀里，眼神迷茫又恐惧，声音颤抖着问：“妈妈，我是不是要坏掉了？”医生安抚了王子涵的情绪，并详细了解了他的症状情况，随即安排了一系列检查。

血常规结果提示血红蛋白126g/L，白细胞6.1×10⁹/L，血小板238×10⁹/L，均在正常范围；血钙2.25mmol/L，磷1.3mmol/L，均略低于同龄儿童平均值；25-羟维生素D水平为17ng/mL，低于参考值；骨碱性磷酸酶为320U/L，处于儿童生长高峰期的偏高水平；X线片显示长骨骺端线清晰，骨质未见异常。肌电图排除了肌病，关节超声显示关节结构正常，无炎症浸润迹象。综合结果提示：王子涵并无器质性病变，符合“生长发育性疼痛”的诊断。

听到检查结果，王子涵妈妈一脸惊讶，眼泪差点掉下来：“怎么会是病呢？他一直挺健康的，怎么会痛成这样？”医生安抚她的情绪，耐心解释道：“您先不要过于担心。生长发育性疼痛其实不是传统意义上的‘病’，而是很多孩子在生长高峰期常见的现象。孩子的骨骼和肌肉在快速拉长时，往往不够同步，骨头生长速度快，周围肌肉和韧带却跟不上，这就容易出现牵拉样疼痛。而且夜间血流动力学变化、钙磷代谢暂时失衡，都可能加重症状。这种疼痛虽然剧烈，但不会造成永久性损伤，也不会影响孩子最终的身高和骨骼发育。”

王子涵妈妈仍旧心有余悸，急切追问：“那以后他该注意什么？我是不是要限制他的运动，还是要每天补钙？”医生摇头笑了笑，语气郑重：“运动不需要过度限制，但要避免过度疲劳，特别是长时间剧烈跑跳。饮食要均衡，富含钙和蛋白质的食物要保证，比如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜。药物方面，我们会给孩子开维生素D，它能促进钙吸收，帮助骨骼和肌肉协调发育。”

医生很快为王子涵开了维生素D补充剂，并反复叮嘱：“每天按时服用，切记不要超量。另外要让孩子多晒太阳，帮助体内合成维生素D。同时注意监测孩子的饮食习惯，不要长期依赖零食、碳酸饮料，否则会妨碍钙吸收。疼痛发作时，可以给孩子做轻柔的按摩或热敷，缓解肌肉紧张。一旦疼痛伴随关节红肿、发热，或者出现跛行，就要立即复查，以排除器质性疾病。”

回到家后，王子涵的生活发生了不小的变化，妈妈每天都会督促他喝下一瓶牛奶，按时服用维生素D，再记录在小本子上，防止漏服。她也会陪着王子涵到小区散步十几分钟，让他晒太阳活动关节。王子涵玩耍时，只要动作过于激烈，妈妈立刻会拉住他：“慢一点，别一下子跑太久。”甚至在夜里，她也会轻轻推开房门，确认孩子的腿有没有蜷缩、是否疼痛。每一次王子涵喊疼，妈妈都先用毛巾热敷，再轻柔地为他按摩。渐渐地，王子涵自己也学会了在腿不舒服时先慢慢伸展，不再盲目哭闹。

6个月后，王子涵在妈妈的悉心照顾下复查，血钙水平回升至2.32mmol/L，维生素D水平升至24ng/mL，血磷也恢复到正常范围，骨碱性磷酸酶稳定在290U/L。医生看着结果，满意地点头：“不错，改善很明显。”王子涵也笑嘻嘻地说：“最近没怎么疼了！”妈妈长舒一口气，眼眶微红，心里终于放下了大石头。

然而意外的转折发生在2021年7月3日深夜，王子涵躺在床上，本应进入熟睡，可身体却异常沉重。他翻了一个身，忽然感觉双腿紧绷，脚踝肿胀得像被一圈圈绳索勒住，连被子轻轻压在腿上，都带来难以忍受的压迫感。他伸手去按小腿，却发现皮肤下陷迟迟弹不回来，像被水灌满的气球，指尖每按一次，心中就涌起一股说不出的恐慌。短短几分钟，这种胀痛和压迫感顺着小腿一路往上蔓延到大腿，他的胸口也越来越闷，仿佛有一块石头压在上面。

他张大嘴巴，想吸气，可空气怎么也进不来。胸腔里一阵阵急促的哮鸣声响起，每一次呼吸都像是刀子刮过气管，他不得不拼命用力抬高上半身，双手紧紧抓住被单，额头瞬间冒出冷汗。他慌乱地想喊妈妈，可嗓子干涩，声音却被压在胸口，只溢出低低的呜咽。胸闷越来越重，眼前渐渐发黑，耳边嗡嗡作响，仿佛世界在远离。他蜷缩着身子，双手死死捂住小腿和胸口，眼角泛起泪水，呼吸一声比一声急促。他能感觉到身体的力量正在迅速流失，连想要翻身的动作都变得无比艰难。

好在妈妈这时过来查看他的情况，见状立马冲到了床边，只见王子涵双唇已发紫，胸膛剧烈起伏，小腿肿胀得触目惊心。她惊恐地呼喊着，把孩子抱起，王子涵却已无法完整说出一句话，只能断断续续吐出：“疼……喘……憋……”短短几个字几乎耗尽他全部的力气。很快，家人拨打了急救电话。王子涵被慌乱中抬上救护车时，整个人瘫软无力，眼神涣散，胸口仍起伏不定，小腿和脚踝像充气般鼓胀。他的双手还本能地抓着裤脚，想要缓解那股从下肢直逼心口的胀痛。

急救车驶入医院，王子涵第一时间被推入急诊抢救室。医护团队迅速展开检查。血常规显示：血红蛋白96g/L，提示轻度贫血；血生化报告中，血肌酐升高至256μmol/L，血尿素氮14.8mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L（略低）；尿液分析提示蛋白尿（++），尿比重下降至1.005。腹部彩超显示双肾体积较正常缩小，皮质回声增强。结合临床表现与检查数据，医生最终确诊王子涵为早期肾衰竭。

当“肾衰竭”三个字从医生口中说出时，站在一旁的妈妈像被雷击般愣住，手里的随身包直接滑落在地，里面的水杯和纸巾散落一地，她却毫无察觉。她瞳孔放大，嘴唇颤抖着喃喃自语：“不可能……怎么会是肾衰竭……他才九岁啊……”随即猛地扑到床边，双手紧紧抓住儿子冰凉的小手，泪水决堤般涌出，哭喊声几乎嘶哑。

爸爸的反应更为激烈。他原本僵直在原地，额头青筋暴起，眼眶布满血丝。终于，他双拳猛地砸向病房的白色墙壁，声音沉闷而颤抖：“不可能！医生，你告诉我，怎么会是肾衰竭？！”他咬紧牙关，胸膛剧烈起伏，眼泪憋不住顺着脸颊滑落。转身时，他的手指还在颤抖，猛地指向医生，质问声撕心裂肺：“我儿子只是补钙、补维生素D，为了长高，为了健康！怎么反而把肾弄坏了？你们不是说这是最常见的营养补充吗？为什么会变成这样？！”

医生面对父母撕心裂肺的质问，心中同样掀起巨大的波澜。他望着面前哭喊不止的父母，声音一度凝滞在喉咙里。“早期肾衰竭”这个诊断，他自己都觉得不可思议。王子涵才九岁，入院时的脸庞仍稚嫩，甚至带着些婴儿肥，怎么会走到这一步？医生强迫自己冷静下来，转身调出王子涵历年来的体检和入院记录，屏幕一页页快速翻过。结果让他更加困惑：

除了一年前因为生长发育性疼痛来过医院，影像和骨龄提示轻微的骨发育不均衡，其余并无异常。体检记录一清二楚：没有哮喘、没有普通的肺炎、甚至连感冒发烧都极少。王子涵几乎可以说是“一个健康孩子”。这样一个孩子，怎么会骤然跨进肾衰竭的大门？医生眉头紧锁，转过身来与家长交谈，语气慎重：“这一年来，王子涵有没有长期服药？比如补钙、补维生素D，剂量是否严格遵循医嘱？是否可能存在过量？”

妈妈几乎没等他说完，立刻急切地摇头：“绝对没有！医生，您要相信我们，我们一直都很谨慎。钙剂是正规医院开的，剂量是按体重严格计算的，维生素D也只是每日推荐剂量，从来没有加倍，更没有私自增加。”她的声音颤抖，却带着一种激烈的抗拒。爸爸的眼睛里布满血丝，急切补充道：“我们不敢乱来！孩子吃的每一颗药，我们都反复确认过说明书。我们从不盲目买各种补品，怕掺杂东西。很多同事给孩子买各种进口补钙口服液、蛋白粉，我们都拒绝了。我们只相信医生的处方。”

医生皱眉，追问：“有没有考虑到药物之间的相互作用？比如与抗生素、抗惊厥药、或者含有维生素A的复合制剂？”

妈妈立刻举例，声音急促：“有的，我们注意了！他去年冬天得过一次轻微的咽炎，医生开了阿莫西林，我们担心会和钙剂冲突，就分开四小时服用。还有一次夏天体检后，奶奶想给孩子买复合维生素，我们专门问了医生，得知维生素A和D不宜同时长期高剂量，就立刻停掉了。还有，朋友推荐过鱼肝油，说对眼睛好，可我们查过资料，鱼肝油里含维生素D，担心重复，所以压根没给孩子吃。我们就连给孩子喝的牛奶，都注意了不过量。”

医生一时无言，盯着电脑屏幕上的病例，指尖僵硬在鼠标上。他换了一个角度，继续追问：“那日常饮食呢？有没有高盐、高蛋白，或者喜欢吃零食？”

妈妈立刻否认：“没有，他饮食很清淡。主食正常，三餐规律，肉类和蔬菜搭配，我们甚至特意减少了加工食品，基本不让吃火腿、薯片、膨化食品。零食就偶尔水果干、小饼干，而且我们还专门控制量。”爸爸声音低沉：“就连喝可乐这样的东西，我们都禁止了。怕影响钙吸收。”

医生眉头越锁越紧，又追问：“运动呢？有剧烈运动？或者完全不运动？”

妈妈连连摇头：“没有。他一周三次打球，跑跑步，但不会过度。天气不好就在家里做拉伸。我们还听说剧烈运动会增加身体负担，所以一直提醒他不要拼命。可以说，他的运动量很适度。”爸爸的声音颤抖着压低：“他比同龄孩子更克制，我们有时候还担心他太‘规矩’，不够放松。”

医生心头的困惑越积越深。饮食清淡、运动适度、用药谨慎……这些回答一条条击碎了他本来设想的可能性。他心中浮现出一个念头：这对父母几乎做到了所有该做的。医生陷入了深深地沉默，就在这沉重的沉默里，王子涵妈妈的情绪彻底崩溃了。她泪眼婆娑，声音颤抖到破碎：“医生，您告诉我，为什么？为什么一个从小就活蹦乱跳的孩子，会突然变成这样？！”话音未落，她猛地从包里翻出手机，手指颤抖着点开相册，一张张照片亮了出来——

王子涵骑在秋千上，笑得眉眼弯弯；王子涵在操场奔跑，双臂张开，像一只小鸟；还有生日聚会上，他举着蛋糕，脸颊红扑扑的。母亲盯着这些照片，泪水一颗颗掉落在屏幕上：“您看，他多活泼，多开朗！这样的孩子，怎么可能会肾衰竭？！”

医生低下头去看，眼前一张张照片闪过，孩子的笑容那样纯净，仿佛与“疾病”二字毫无关联。他的心口也微微一颤，喉咙发紧。起初，他并没有发现什么异常，心想这只是父母证明孩子“健康”的本能举动。他叹了口气，正准备合上病例，将资料整理后拿到全院大查房上，集思广益再去讨论。可就在转身的霎那，他余光扫过屏幕——王子涵的妈妈往后又翻了一张照片。那一瞬间，医生的动作僵住了。眼神猛地收紧，像是忽然捕捉到了一条线索。

“请等一下。”医生猛然转过身，声音急促。妈妈怔住了，手还停在屏幕上，泪水模糊了双眼。她下意识地将手机递过去，情绪更加激动：“医生，他真的很健康！他上个月还在操场上和同学比赛跑步，笑得满脸通红；前几周他还拉着弟弟玩跳绳，一口气能跳上百下；就连在家里，他都总是跑上跑下，连楼梯都两级两级地蹦着上去！这样一个爱跑爱跳、活蹦乱跳的孩子，怎么可能会肾衰竭？这根本没有一点可能啊！”

可医生的目光却死死盯着那张照片，神情严肃起来，“不！你们都忽视了！”这句话让病房的空气瞬间凝固，王子涵父母的哭声骤然停下，取而代之的是难以置信的震惊。医生则是缓缓抬起头，目光直视两位家长，眼底压抑着一丝怒意：

“我也不是第一次见到像你们这样的家长了。你们自认为事事为孩子着想，补钙、补维生素D都按量，饮食、运动都算周全。可恰恰就是在这份‘看似完美’背后，你们忽视了两个关键细节！忽视一次也许无碍，但反复忽视，日积月累，不肾衰才怪啊！其他家长一定要对这2个关键细节引起重视啊，不要等待孩子肾衰了才追悔莫及啊……”

医生的手指轻轻点在照片里那瓶滴剂上：“你们一直以为，只要按照说明书定时定量给孩子补充维生素D，就绝对安全。可是，维生素D和普通的维生素不同，它的稳定性很差，对光照、温度和保存方式极为敏感。”

王子涵妈妈愣住了，她一直小心翼翼地控制剂量，从未敢过量。可医生继续说道：“问题不在于你们给了多少，而在于它是怎么保存、怎么使用的。你们有没有注意过，开封后的维生素D滴剂，一旦长期暴露在室温下，或者反复开盖，活性会下降，杂质却会增加？很多家长习惯把它放在客厅、书桌，甚至随手丢在孩子的书包里，这样反复暴露在光线下，药效可能早已改变。”

医生翻阅病例，眼神锐利：王子涵这类补充方式，常常在短期内看不出问题。复查的血糖、血脂、甚至骨骼发育指标都很正常。但潜在风险在于，维生素D保存不当后，杂质或降解产物可能对肾小管产生慢性刺激，长期下来，就会出现隐匿的损伤。他语气一顿，补充道：“我见过不少孩子，家长自信说‘我们从不乱补，都是按剂量来的’，可瓶身上早已结晶，药液有过度混浊。这种不规范的保存方式，不是补得多，而是补得不对，最终反而增加了肾脏的负担。”

医生摇头叹息：“这就是第一个细节。补充维生素D没错，错的是忽视了保存与使用习惯。它不像普通药片那样稳定，任何光照、温度波动都可能让它悄悄变质。”

医生翻开王子涵的复查记录，满页的数字整齐而漂亮：血糖稳定、血脂无异常、肝功能正常。甚至连常规的肾功能指标——血肌酐、尿素氮——也没有超标。但医生的眉头却皱得更紧：“这些检查，都太‘粗糙’了。”他抬起头，语气沉重：“维生素D和钙的长期补充，最应该重点关注的，是肾脏功能的专项监测。可从王子涵的记录来看，缺失了两个关键指标——血钙水平的动态监测，以及尿液中钙的排泄情况。

常规复查当然重要，但它们只能看到表面。血肌酐、尿素氮往往要等肾脏损伤达到50%以上才会异常，而在这之前，肾小管已经可能悄悄受损。如果当时能监测血钙、尿钙，就可能在最早期发现隐患。”医生顿了顿，补充解释：“维生素D能促进钙吸收，但如果吸收过多，就需要肾脏来额外排泄。长时间下去，哪怕血液指标维持在正常范围，肾小管其实一直处在高压状态。这种慢性的负担积累，最终引发了早期肾衰竭。”

医生的声音低沉而痛心：“你们以为每次复查的‘正常’，就是安全。可对于长期服用维生素D的孩子来说，如果缺乏专项的肾功能监测，那些漂亮的数字只能说明——危险被掩盖了。”