摘要：病理报告显示，为浸润性小叶癌，部分细胞呈多形性改变。这类癌细胞通常具有浸润性生长特性，但病理报告中未明确提及组织学分级，需结合影像学进一步评估分化程度。

Luminal A型：ER阳性、PR阳性（通常高表达）、HER2阴性、Ki-67低增殖指数（

Luminal B型（HER2阴性）：ER阳性，PR低表达或阴性，HER2阴性，Ki-67高增殖指数（≥15%）。

病理报告显示，为浸润性小叶癌，部分细胞呈多形性改变。这类癌细胞通常具有浸润性生长特性，但病理报告中未明确提及组织学分级，需结合影像学进一步评估分化程度。

值得关注的是，肿瘤细胞雌激素受体（ER）呈强阳性表达（80%），孕激素受体（PR）阴性，提示肿瘤对雌激素依赖性较强，但孕激素通路未被激活。这一特征符合Luminal B型乳腺癌的典型分子表型。

HER2基因检测结果为倾向1+，结合免疫组化结果，可判定为HER2阴性。这意味着肿瘤生长不依赖HER2蛋白过度表达，因此无需使用抗HER2靶向药物。

Ki-67增殖指数约20%，表明约五分之一的肿瘤细胞处于活跃增殖状态，虽低于高增殖活性类型（如三阴性乳腺癌），但仍需重视其潜在侵袭性。综合分子分型标准，ER阳性、PR阴性、HER2阴性且Ki-67≥15%的组合，明确指向Luminal B型诊断。

需基于分子特征制定。内分泌治疗是核心手段，可优先选择芳香化酶抑制剂或他莫昔芬，通过阻断雌激素信号抑制肿瘤生长。尽管PR阴性可能影响预后，但ER高表达仍提示内分泌治疗的有效性。

考虑到Ki-67指数中等水平，建议联合化疗以降低复发风险，具体方案需结合患者年龄、肿瘤分期及淋巴结状态综合判断。放疗则适用于保乳术后或局部病灶较广泛者。

PR阴性是否影响治疗效果？

现有研究显示，PR阴性Luminal B型患者内分泌治疗获益可能略低于PR阳性者，但整体仍优于其他分子亚型。

HER2阴性是否意味着治疗选择有限？

实际上，精准的分子分型恰恰避免了过度治疗，靶向治疗虽不适用，但内分泌联合化疗的组合已被证实能显著改善生存。

Ki-67 20%是否属于高危因素？

该指标需结合其他病理参数综合评估，单纯数值不构成绝对禁忌。

来源：郭乃让一点号