摘要：孕早期的喜悦尚未在小家庭中完全消散，一场威胁母婴生命安全的急性呼吸急症已悄然逼近。呼吸衰竭这一常被认为与孕期相距较远的重症，一旦发作便可能迅速将准妈妈推向生死边缘，腹中尚未成形的胎儿也将面临灭顶之灾。这场危机的破解，离不开医护团队与时间的赛跑、对细节的精准捕捉
孕早期的喜悦尚未在小家庭中完全消散，一场威胁母婴生命安全的急性呼吸急症已悄然逼近。呼吸衰竭这一常被认为与孕期相距较远的重症，一旦发作便可能迅速将准妈妈推向生死边缘，腹中尚未成形的胎儿也将面临灭顶之灾。这场危机的破解，离不开医护团队与时间的赛跑、对细节的精准捕捉。
日前，一位怀孕12周的准妈妈因胸闷、气促到四川省妇幼保健院治疗。据悉，这些不适在这位准妈妈入院前一周就已悄悄出现，只是被她当作孕期正常反应轻轻忽略。入院后，她的血氧饱和度仅为78%，远远低于正常标准，心率在110-135次/分之间剧烈波动。医护人员立即行动，为患者连接床旁氧疗装置。经鼻导管吸氧后，患者血氧饱和度逐步稳定在95%-96%。但成人重症医学科医护团队深知，这只是暂时的平稳，患者病情危重且变化莫测，当即决定将其转入MICU(内科重症监护室)实施严密监护。
深入追问病史时，一个关键信息浮出水面：患者多年前确诊“支气管哮喘”，一直规律使用吸入剂控制，可自从发现怀孕，担心药物影响胎儿，便自作主张停了药。这个细节让医护团队的心沉了下去——哮喘控制不佳，极可能是病情的导火索，但后续的发展却远超预期。
短短数小时内，患者的呼吸频率从平静时的18次/分飙升至30次以上，鼻翼扇动，锁骨上窝随呼吸深深凹陷，鼻导管给氧已无法维持血氧稳定。医护团队立即为患者改用无创呼吸机辅助通气。
然而，病情的“谜题”仍未解开。“单用哮喘解释不了这么快的进展。”成人重症医学科高亚主治医师表达出意见。孕妇和家属对这个孩子期盼了太久，从备孕到怀孕，每一步都小心翼翼，可眼下病情不等人。“必须做胸部CT，哪怕有辐射风险，也得弄清楚肺部到底出了什么问题!”在反复向家属说明检查的必要性与潜在风险，征得同意后，完善胸部CT检查。检查结果显示：患者双肺满布渗出性病变，提示肺水肿合并肺炎可能，甚至不排除少量肺出血。
胸部CT影像学情况。四川省妇幼保健院供图
MICU团队立即调整救治方案：精准升级抗感染药物，按照肺保护性通气策略精细调节呼吸机参数。每一次呼吸支持都需精准把控——既要有效改善氧合，又要避免气压伤对本就脆弱的肺部造成二次损伤。
但病情恶化速度超出预期。即便无创呼吸机已调至最大支持力度，患者氧合仍持续下降，心率飙升至140次/分，呼吸频率突破40次/分，符合急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准。此时，唯有气管插管、采用有创呼吸机辅助通气，才能为患者争取生机。医护团队迅速联合麻醉科主治医师付铭协助气管插管。
“一定要找到病因!”成人重症医学科主治医师王小琦表示。她找到患者家属，梳理细节：“有没有吃过不常吃的东西？家里有人感冒吗？接触过结核病人或者新冠感染者吗？”家属连连摇头，反复说着“我们很小心，就怕生病”。直到聊起孕期生活，家属才偶然提到：“刚查出怀孕时，去看过一次住院的外婆，就呆了一小会儿。”
“外婆得的什么病？”王小琦立刻追问。“说是肺部感染，住了一周就出院了，在家吃药呢。”“吃的什么药？”家属愣了一下：“没问过，就知道是治肺病的。”多年的临床直觉让王小琦意识到，这或许就是解开谜题的钥匙：“能不能让家里人拍张药盒的照片发过来？”
与此同时，医院多学科会诊机制迅速启动。产科团队紧急评估胎儿宫内状况，检验科加急开展病原学检测，放射影像科重新细致研读CT影像，医务部高效协调各项诊疗资源。会诊最终确定“双管齐下”的方案：一方面采用俯卧位通气，让肺部充分展开以促进痰液引流；另一方面，通过纤维支气管镜提取肺泡灌洗液，开展基因靶向测序，以精准技术捕捉致病“元凶”。
就在这时，家属发来的照片传进了医生办公室——药盒上写着“乙胺吡嗪利福异烟片”几个字，这是抗结核的一线药物。病因终于明确：孕妇孕期自行停用哮喘药，导致气道防御能力下降。探望外婆时，极有可能吸入了结核杆菌。结核杆菌在体内潜伏数周后，在孕期激素变化与免疫功能波动的叠加影响下突然爆发，最终引发重症肺结核。
另一边，肺泡灌洗液的tNGS检测结果也出来了：结核分枝杆菌复合群，序列数28997，浓度超过10⁶copies/ml，这无疑是确诊的铁证。从发现异常到锁定病因，整个过程不足48小时。
这场与死神的“48小时竞速”，不仅考验着医护人员的专业判断与应急处置能力，更彰显了多学科协作(MDT)在危重孕产妇救治中的关键作用。这“快、准、狠”的救治背后，是医护人员对生命的敬畏、对职业责任的坚守，更是对每一个家庭“孕育希望”的承诺。
据悉，四川省妇幼保健院成人重症医学科(内科)自成立以来，始终致力于引进国内外先进的危重症救治技术，秉持“人民至上，生命至上”的宗旨，与产科、麻醉科、新生儿科、急诊科、医学影像科、临床药学科、输血科等科室共同组成多学科协作(MDT)团队，建立了完善的省、州、县三级接力及多部门、多机构联动的危重孕产妇救治体系。作为四川省危重孕产妇救治中心的重要组成部分，该科室已成功抢救多例妊娠合并急性胰腺炎、羊水栓塞、严重心律失常、肺动脉高压、重度血小板减少、重度子痫前期、子痫、HELLP综合征等危急重症患者，为全省危重孕产妇的生命安全筑起了坚实屏障。(高亚)
来源：金台资讯
