摘要：随着诊断技术的不断发展，生物标志物已成为急性胸痛快速诊断及鉴别诊断的重要指标，特别是心肌肌钙蛋白（cTn）、B 型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽前体（NT‑proBNP）及D‑二聚体等生物标志物，结合临床评估、心电图及其他检查手段在急性胸痛病因的快速甄别、

随着诊断技术的不断发展，生物标志物已成为急性胸痛快速诊断及鉴别诊断的重要指标，特别是心肌肌钙蛋白（cTn）、B 型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽前体（NT‑proBNP）及D‑二聚体等生物标志物，结合临床评估、心电图及其他检查手段在急性胸痛病因的快速甄别、危险分层、治疗决策与预后评估中起到关键性的作用。《胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）》对急性胸痛诊疗相关主要生物标志物进行全面阐述和应用推荐。

共识推荐意见一览

推荐意见1首次医疗接触时，对需要利用生物标。志物诊断、鉴别诊断或者危险评估的急性胸痛相关疾病的患者应进行主要心血管生物标志物检测。

推荐意见2cTn检测方法分为hs‑cTn和con‑cTn两类，均可作为急性胸痛分诊的标志物，hs‑cTn为首选。con‑cTn检测方法需在20%~50%健康人群的外周血中稳定地检测到cTn水平，而hs‑cTn则要求在超过50% 健康男性和女性人群的外周血中均能够稳定地检测到cTn水平。对于两类检测方法，在99th URL浓度下的总CV应≤10%，以满足指南要求。临床应用人员应了解hs‑cTn 和con‑cTn检测方法的性能要求，并在实际应用前对所使用的检测方法及样本类型进行评估。

推荐意见4D‑二聚体是血栓形成和纤溶系统激活的标志物，不同检测方法具有不同敏感度、特异度及检测数值，两种报告单位（FEU和DDU）不能相互换算。D‑二聚体在用于肺栓塞（PE）和、急性主动脉综合征（AAS）的排除诊断时应采用方法学特异和年龄校正的截断值。D‑二聚体截断值的诊断敏感度应达到或超过97%，阴性预测值应不低于98%，以确保其用于临床排除诊断。

推荐意见5CK、CK‑MB、LDH、Myo、hFABP、IMA均不推荐作为急性胸痛患者分诊的首选生物标志物，与hs‑cTn联用并未增加额外诊断价值，不推荐作为急性胸痛分诊的常规检测。CK‑MB 质量浓度法仅用于无法获得cTn检测、cTn存疑或鉴别早期再梗死的辅助工具使用。

推荐意见6cTn水平高于99th URL是心肌损伤的诊断标准，所有疑诊或确诊急性冠状动脉综合征（ACS）的患者均应检测，是诊断急性心肌梗死（AMI）的必要条件。con‑cTn检测水平低于99th URL 不能单独作为非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）排除标准，应在6 h后再次检测，观察其变化。hs‑cTn单次检测低于LoD且症状发作超过3 h可安全排除NSTEMI，需要在一定时间间隔之后动态观察其变化。BNP或NT‑proBNP是ACS患者临床心功能评估和危险分层的重要依据，所有患者均应检测。

推荐意见7对于AAS 临床可能性低的患者，D‑二聚体检验结果阴性可迅速排除AAS 的诊断（需要警惕发病早期的壁间血肿型AAS患者D‑二聚体不一定升高）；而对于高度疑似AAS患者，不宜依赖D‑二聚体检测结果进行诊断，应该尽快完成影像学检查确诊。

推荐意见8对于PE临床可能性低到中的患者，D‑二聚体检验结果阴性可排除PE的诊断；对于高度疑似PE患者，不宜依赖D‑二聚体检测结果进行诊断，应该尽快完成影像学检查确诊。

推荐意见9对于疑似PE 的患者应推荐结合hs‑cTn、BNP/NT‑proBNP和影像检查结果对PE患者进行风险分层，指导后续治疗方案的制定。

推荐意见10对于ACS患者，出院后1、3、6和12个月时进行规范随访，之后至少每年随访1次，随访时应根据患者病情变化情况进行包括hs‑cTn和BNP/NT‑proBNP在内的生物标志物检查。

推荐意见11对于心力衰竭患者，出院后1、3、6和12个月时进行规范随访，之后至少每年随访1次。随访时应根据医疗机构及患者病情变化情况进行包括BNP/NT‑proBNP在内的生物标志物检查。

推荐意见12不同机构根据具体情况选择合适的临床决策路径（CDP），包括基于hs‑cTn的0~1 h快速CDP、基于hs‑cTn 的0~3 h 快速CDP 和基于con‑cTn 及HEART评分的CDP。

推荐意见13对临床可能性低的AAS患者进行D‑二聚体及TTE检查，D‑二聚体阴性且TTE检查无AAS直接征象可排除AAS诊断，其他情况需进一步完善增强CT检查；对临床可能性高或具有典型胸痛症状的AAS患者首选进行增强CT检查。

推荐意见14对临床可能性低到中的PE患者进行D‑二聚体检测，对检测结果阳性的患者进行增强CT检查，阴性患者可排除PE诊断；对临床可能性高的PE患者首选增强CT检查。

以上内容来源：中国医师协会心血管内科医师分会,国家放射与治疗临床医学研究中心,中国心胸麻醉协会检验医学分会心血管标志物规范化应用协作组,等. 胸痛中心规范化应用主要心血管生物标志物专家共识（2024）[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2024,07(01)：1-20.

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来源：医脉通心内频道