原创 宣传中心、感染科 浙大儿院点击图片，前往浙大儿院莫干山院区“宝宝发高烧，最怕脑膜炎”果真如此吗？“脑膜炎也分普通和特殊，普通脑膜炎一般现在的医疗技术都能应对，但特殊的脑膜炎，如果没有找到合适的团队，有很大致命致残的风险。”国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心、浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任黄丽素透露，前段时间，就有一个刚满月的宝宝，差点丢了性命，幸好团队在关键时刻祭出"颅内精准投药"黑科技——前囟门直送万古霉素！“孩子感染的细菌已经透过血脑屏障，引起颅内感染，如果没有得到有效治疗，死亡率接近10%，致残率10-30%，年龄越小致死致残率越高。这个孩子真的是从鬼门关被我们抢了回来。”小婴儿高烧短短12小时就病危竟是化脓性脑膜炎！患儿名叫果果（化名），在满月之际，突然毫无征兆地发起了高烧，一下子窜到了39.9度。同时，还伴随着食欲下降、精神萎靡、呼吸急促的情况。孩子还这么小就发这么高的烧，会不会有事情？谨慎的新手父母连忙带着孩子来到了浙江大学医学院附属儿童医院急诊。检查结果显示，孩子的中性粒细胞已经掉到了1.99×10⁹/L，而超敏C反应蛋白已经升高到87mg/L，前降钙素46ng/ml，此时，距离孩子开始发烧也就过去12小时。结合临床表现，急诊医生怀疑孩子是脓毒血症（这是一种重症感染，严重时需进ICU，可导致死亡），立马开通绿色通道，将孩子紧急收治进新生儿科进行治疗。引起感染的病原体，究竟是什么呢？经过住院后腰穿等详尽检查，“凶手”终于锁定：b族链球菌。果果这次的发热，源于b族链球菌引起的化脓性脑膜炎。此时病情已十分危急，出现了化脓性脑膜炎的相关并发症：脑硬膜下积液、继发性癫痫等症状。医疗团队接连发起两次“反攻”脑内仍一片狼藉积液像“奶昔”一样流窜明确了病原体，紧接着就是治疗。新生儿科的医生团队与感染科后商讨后，发起第一次灭菌“大战”：以静脉输液的方式，为孩子用上青霉素+万古霉素的"抗生素双强"组合，并配合地塞米松，甘露醇等脑炎综合治疗。经过一轮治疗后，果果的全身症状明显好转，但是脑脊液的各项指标始终异常，尤其是头颅磁共振提示脑硬膜下积液仍然存在。这说明中枢神经系统的感染问题仍旧没有解决。而这脑硬膜下积液可导致颅内压升高，遗留偏瘫、智力障碍、癫痫等后遗症。怎么办？针对这个复杂困难的小朋友，新生儿科联合神经外科、神经内科、NICU、感染科等多个专科团队再度商讨，决定加强治疗方案，引入外科技术，向细菌发起第二次反攻。最终，神经外科副主任沈志鹏为果果进行了硬膜下积液钻孔冲洗外引流，在外科团队的高超技术和新生儿科脑炎的综合治疗下，孩子颅内高压警报解除。情况缓解并不意味着细菌被彻底“打跑”。术后，孩子新的脑硬膜下的积液仍旧不断渗出，发烧也偶有反复，风险始终存在。于是，考虑第二次手术冲洗引流。“已经做过手术了，真的很不忍心再让孩子做一次手术，再遭一次罪。”果果家属不愿意孩子再次经受手术的痛苦，选择内科保守治疗再试试。随后经过多学科的联合讨论，果果被转入感染科病房，进行进一步的抗感染治疗。关键时刻祭出"颅内精准投药"黑科技孩子终于被救回！照道理，青霉素+万古霉素是化脓性脑膜炎治疗的“黄金搭档”，为什么这个孩子却迟迟不起效果，是药物跟疾病不匹配，还是另有他因？有着丰富临床诊疗经验的黄丽素主任团队，对于药物选择非常的笃定，经过讨论后一致认为是通过静脉注射给药到达脑脊液中的浓度有限，而一旦脑中形成化脓或积液，对药物浓度要求尤高，导致治疗效果大打折扣。“我们人体有血—脑屏障，会阻碍大分子进入脑脊液，如果是静脉注射给药，大多数药物在脑脊液中的浓度仅为血清峰浓度的10%-20%。”感染科主任黄丽素解释道。那么，如何才能提高脑脊液的抗生素浓度呢？黄丽素主任团队最终决定在继续全身用药的基础上，创新性地采用经前囟蛛网膜下腔穿刺联合鞘内注射万古霉素，这种局部给药一定程度相当于给大脑做了靶向化疗！“这个年龄的孩子前囟尚未闭合，正好为穿刺抽取积液、实现万古霉素的鞘内注射提供了条件。”黄丽素主任说。新技术产生立竿见影的效果。在经过6次经前囟蛛网膜下穿刺和5次万古霉素鞘注后，孩子蛛网膜下的积液逐渐转清，细胞数和蛋白迅速下降，MRI显示蛛网膜下积液和脑膜强化较前减少，反复发烧的情况也消失了。最终，孩子各项指标恢复正常，治疗好转，成功出院。摘要：原创 宣传中心、感染科 浙大儿院点击图片，前往浙大儿院莫干山院区“宝宝发高烧，最怕脑膜炎”果真如此吗？“脑膜炎也分普通和特殊，普通脑膜炎一般现在的医疗技术都能应对，但特殊的脑膜炎，如果没有找到合适的团队，有很大致命致残的风险。”国家儿童健康与疾病临床医学研究中
来源：阿珍聊育儿