摘要：代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction‑associated fatty liver disease， MAFLD），又称非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD），目前已成为影

导读

代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction‑associated fatty liver disease， MAFLD），又称非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD），目前已成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病。近期，《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》发布。本文整理其推荐意见，以供临床医生参考。

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01 概述

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者的预后主要与2型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤和慢性肾脏疾病有关，合并进展期肝纤维化显著增加肝脏相关事件（肝脏失代偿、肝细胞癌、肝脏移植或肝脏相关病死）发生风险。（1A）

02 筛查、诊断与评估

存在至少1项代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高的人群，建议常规通过腹部超声筛查MAFLD。（1A）

MAFLD的诊断是在明确脂肪肝诊断的基础上，排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210 g，女性≥140 g）和可能导致脂肪肝的其他原因，并且存在至少1项代谢综合征组分。（1A）

MAFLD患者应重视肝纤维化、肝脏失代偿、肝细胞癌的定期筛查和监测，以及肝外合并症（2型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤、慢性肾脏病等）风险筛查和严重程度评估。（1A）

基层医疗卫生机构可首先采用肝纤维化4项（FIB-4）指数等无创血液学评分评估其进展期肝纤维化风险。FIB-4指数≥1.3（65岁以上人群≥2.0）的患者，建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值（LSM）进一步评估肝纤维化。（1A）

基层医疗卫生机构可以使用中国成人动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）总体发病风险评估流程图进行心血管疾病的风险评估，必要时通过24 h动态心电图、心率变异性、颈动脉粥样硬化斑块等检查进行综合判断。（1A）

03 治疗

生活方式干预是治疗MAFLD的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。推荐MAFLD患者降低每日膳食总热量，改善饮食结构。运动方式应根据个人意愿和能力确定（建议每周>150 min中等强度有氧运动或每周>75 min高强度体力活动）。（1A）

对于合并超重/肥胖的MAFLD患者，减重目标为5%以上。体质量指数>28 kg/m2的患者，在3个月生活干预减重

合并2型糖尿病的MAFLD患者，可根据患者情况选择有潜在肝脏获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂或吡格列酮等降血糖药物。（1A）

合并高血压病的MAFLD患者可根据血压水平、心血管疾病风险以及药物安全性，首选长效降压药进行初始单药或联合治疗。（1A）

根据患者心血管疾病风险分层选用以他汀为基石的降血脂药物，将血液低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等维持到目标水平。（1A）

MAFLD患者需要综合评估肝脏炎症损伤和/或纤维化的严重程度，酌情选择合适的肝损伤治疗药物。可根据患者肝脏功能生化分析指标、瞬时弹性成像检查结果、既往病史等情况，在综合治疗基础上，选用1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年仍不能显著降低血液转氨酶或改善患者临床表现时可以增加或换用其他药物。（1A）

基层医疗卫生机构可选择性使用辨证方药、中成药或者中医外治法治疗MAFLD。（1B）

04 转诊与随访

腹部超声提示脂肪肝但非创伤性试验提示进展期肝纤维化低风险及动脉硬化性心血管疾病低-中危患者，可以在基层医疗卫生机构治疗危险因素和随访；腹部超声检查疑似肝硬化甚至肝脏占位、非创伤性试验提示进展期肝纤维化中-高风险、动脉硬化性心血管疾病高危或极高危、血清转氨酶水平持续升高或有肝脏并发症的患者，应及时转诊至上级医院。（1A）

05 基层管理

基层医疗卫生机构可结合自身机构实际情况和发展需求，完善MAFLD管理及随访流程，建设脂肪专病门诊。（1C）

参考文献：中国医药生物技术协会慢病管理分会,中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会,中华医学会全科医学分会,代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南制订专家组.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）,中华全科医师杂志,2025, 网络预发表.

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来源：医脉通肝脏科