摘要：很多中老年人膝盖一疼，就会想：“是不是得了膝骨关节炎？”膝骨关节炎也就是膝关节退变，是中老年人膝关节疼痛最常见的原因，在60岁以上人群中发病率极高。但是，膝关节疼痛≠一定就是膝骨关节炎，膝痛人群应及时就医，查明究竟！
很多中老年人膝盖一疼，就会想：“是不是得了膝骨关节炎？”膝骨关节炎也就是膝关节退变，是中老年人膝关节疼痛最常见的原因，在60岁以上人群中发病率极高。但是，膝关节疼痛≠一定就是膝骨关节炎，膝痛人群应及时就医，查明究竟！
今天这篇文章，我们就来盘点一下可能导致中老年人膝关节疼痛的常见原因，以供参考，帮助您避免自己单方面“误诊误治”！
01 | 膝骨关节炎（KOA）
膝骨关节炎是中老年人膝痛最常见的原因之一。据世界卫生组织估计，在60岁以上人群中，9.6%的男性以及18.0%的女性都患有症状性膝骨关节炎。
典型表现——走路多了或上下楼梯时膝盖痛，休息后减轻；早期起来膝盖有点僵硬，但一般不超过半小时；活动时间久了膝关节可能“咯噔”响；随着病情进展可发展为持续性疼痛；晚期患者可发生“X型腿”或“O型腿”畸形。病理特征——关节软骨退变、磨损，骨质增生，关节间隙狭窄。好发人群——50岁以上、肥胖、长期负重、女性更常见。02 | 半月板损伤
半月板位于膝关节胫骨平台和股骨之间，其结构为纤维软骨，对膝关节起着缓冲震荡的作用。中老年人关节退变，也会累及半月板，如果扭伤或退变损伤，就会导致膝关节疼痛。
典型表现——膝盖活动受限，蹲下、扭转时疼痛明显，严重时“卡住”不能伸直。常见于——年轻人多为运动损伤所致，中老年人可能为退变性损伤。03 | 韧带损伤
膝关节内有多条韧带，共同维护着膝关节的稳定，包括前交叉、后交叉、内外侧副韧带。当韧带受损时，也会导致膝关节疼痛，并伴随“发软”“打滑”等感觉。韧带撕裂最常见于运动员和运动爱好者身上，因为剧烈运动导致急性撕裂。中老年人不常见急性撕裂，但慢性劳损也能损害韧带，导致膝关节疼痛。
04 | 髌股软化症
常被误认为是“膝骨关节炎”，实际可以算是膝骨关节炎的前置疾病。是髌骨（膝盖骨）与股骨间的关节面软骨磨损所致，表现为膝盖前方疼痛，上下楼梯、蹲起时特别明显。
05 | 痛风/假性痛风
膝关节也是尿酸盐结晶沉积的常见部位，可引起痛风，表现为膝关节突然红、肿、热、痛，发作时走不了路。如假性痛风，钙化物沉积也可引起类似症状。
06 | 类风湿关节炎（RA）
虽然类风湿关节炎以手部小关节受累最常见，但随着病情进展，也可累及膝关节。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击关节滑膜导致的。当膝关节受累时，通常具有以下特点：对称性、多关节、晨僵时间长，常伴随显著的关节肿胀。
07 | 骨坏死（胫骨平台）
中老人如果长期激素治疗或酗酒，可能导致骨坏死。表现为膝盖疼痛持续，夜间也痛，逐渐加重。如不及时治疗可能导致胫骨平台塌陷。
08 | 滑膜炎
膝盖滑膜发炎，关节腔里有积液，表现为肿胀、酸胀，可引发疼痛。滑膜炎可继发于骨关节炎、风湿病或单独发生，中老年人膝关节急性创伤或慢性劳损也可引发滑膜炎。
09 | 其他少见情况
髌下脂肪垫炎——导致膝盖前方靠下疼痛。腘窝囊肿——导致膝盖窝鼓包，走路时酸胀。肿瘤/感染——少见，但也不能忽视。01 / 看症状
早期为间歇性疼痛或隐痛，上下楼梯痛、走平路不痛，活动时痛、休息后缓解。随着病情进展，才发展为持续性疼痛。鉴别诊断：RA所致疼痛为持续性，休息时也痛，晨僵明显，常伴肿胀；痛风所致疼痛为急性、剧烈疼痛，伴关节红、肿、热；关节损伤所致疼痛，通常为特定动作时痛，如蹲下、扭转、上下楼。
02 / 查体
医生会检查膝盖是否肿胀、压痛点位置、活动度。
03 / 影像学检查
X片——看关节间隙、骨质增生。超声——看积液、滑膜炎。MRI——更精准，能发现半月板、韧带、滑膜等病变。04 / 实验室检查
查尿搜、炎症指标、风湿抗体，排除痛风、类风湿等。
中老年人膝盖疼痛确实常见，但背后的原因并不单一。骨关节炎只是“头号嫌疑犯”，要给它“定罪”得有足够的证据，患者不能对其“屈打成招”，盲目用药、延误治疗只会让情况更糟。这篇文章能帮助你了解膝骨关节炎和其他膝痛原因的区别，避免自行盲目施治。对于存在膝痛的朋友，特别是中老年朋友，老赵建议您立即就医，不要拖延，明确病因再精准治疗！
来源：风湿免疫科赵剑医生
