摘要：在肿瘤科的诊室里，"是否需要化疗"一直是患者最关心的问题之一。化疗常常让人谈之色变，不仅因为其常见的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等，还因为人们普遍认为它会对身体造成极大的负担，甚至影响生活质量。此外，一些患者对化疗的恐惧源于对治疗效果的不确定性，以及

在肿瘤科的诊室里，"是否需要化疗"一直是患者最关心的问题之一。化疗常常让人谈之色变，不仅因为其常见的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等，还因为人们普遍认为它会对身体造成极大的负担，甚至影响生活质量。此外，一些患者对化疗的恐惧源于对治疗效果的不确定性，以及对化疗可能导致耐药性的担忧。

2025版国际权威肿瘤诊疗指南（NCCN）提出了一项革命性的治疗策略：对于部分乳腺癌患者，不再推荐传统化疗，而是采用更精准的个体化治疗方式。这一变化主要得益于基因检测和动态监测技术的突破，使得大量患者能够在保证疗效的同时，避免化疗带来的副作用。

70岁的王阿姨在确诊早期乳腺癌时，最担心的不是手术，而是自己无法承受化疗带来的副作用。过去，医生主要依据肿瘤大小、淋巴结受累情况来判断是否需要化疗，但最新的临床研究表明，仅凭这些传统指标可能会导致约20%的患者接受不必要的化疗，承受额外的副作用风险，而对治疗效果并无明显提升。

如今，精准医疗的发展让化疗的决策不再依赖单一的肿瘤大小，而是借助基因检测技术，更科学、更个体化地制定治疗方案。在乳腺癌的治疗决策中，医生通常会进行两项关键的基因检测，以更准确地判断患者是否真正需要化疗。

两大基因检测技术，筛选低风险人群

21基因检测（Oncotype DX）这项检测通过分析乳腺癌组织中的21个关键基因，评估患者的肿瘤复发风险，并计算出一个复发评分（Recurrence Score, RS）。研究表明，当RS评分≤25时，意味着患者的复发风险较低，通常可以安全地避免化疗，而采用内分泌治疗即可获得良好的治疗效果。因此，该检测特别适用于激素受体阳性（HR+）、HER2阴性、淋巴结阴性或1-3个淋巴结阳性的患者，为他们的治疗决策提供更加精准的依据。

Mammaprint检测是一种70基因检测技术，能够进一步确认患者的分子分型风险。它将乳腺癌患者分为“高危”或“低危”两类，帮助医生更精准地判断患者是否需要化疗。例如，某些患者即使肿瘤较大，但基因检测结果显示属于“低危”类别，那么她们仍然可以考虑避免化疗，改为内分泌治疗等方案。

结合这两项基因检测结果，约41%的激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者可以安全地豁免化疗，转而采用更温和的治疗方式，如内分泌治疗联合卵巢功能保护措施。这不仅能有效降低乳腺癌复发的风险，还能大幅减少化疗带来的副作用，提高患者的生活质量。

但仅凭基因检测还不足以完全决定治疗方案。在实际的临床决策中，医生还会综合多个因素，如组织学分级、绝经状态、合并症情况，并运用相应的评分模型来进行个体化评估。

引入动态监测工具：ctDNA检测

除了基因检测，最新的临床研究还引入了一项更前沿的技术——基于循环肿瘤DNA（ctDNA）的微小残留病灶（MRD）检测，用于动态监测肿瘤残留情况和复发风险。ctDNA检测可以在血液中检测到肿瘤细胞释放的DNA碎片，帮助医生判断体内是否仍然存在微小的癌细胞残留。

研究显示，ctDNA检测的阴性预测值（NPV）高达95%，也就是说，如果ctDNA检测结果为阴性，患者的复发风险极低，可以进一步支持“去化疗”决策，使治疗更加精准。此外，这种技术还可以在治疗过程中进行动态监测，帮助医生实时评估治疗效果，并在必要时调整治疗方案。

精准治疗提升生存率与生活质量

临床数据显示，对于这些不需要化疗的患者，仅接受内分泌治疗并结合卵巢功能抑制治疗，3年无病生存率（DFS）可达97%。这意味着绝大多数患者在接受个体化治疗后，不仅能获得与化疗相当的长期生存率，同时还能避免化疗的痛苦，使生活质量得到显著提升。

对于王阿姨来说，精准医疗的发展让她不再被传统治疗方式束缚。医生通过21基因检测和Mammaprint评估她的肿瘤属于低危类型，同时ctDNA检测结果为阴性，结合她的年龄、绝经状态和健康状况，医生决定为她制定个体化的“去化疗”方案，仅接受内分泌治疗。这样一来，她既能获得良好的治疗效果，也避免了因化疗带来的身体负担和心理压力，真正实现了精准治疗下的“去化疗”选择。

参考文献：

来源：蔡绮纯肿瘤科普