摘要：宫内节育器似乎一直是一个备受争议的避孕方式，使用宫内节育器的女性，多多少少都体会过身体上的不适，甚至有很多女性不知道宫内节育器也是有时效的，以至于一直在体内没有取出，而这也给她们带来不少病痛……
Hello大家下午好，我是耶崽。
宫内节育器似乎一直是一个备受争议的避孕方式，使用宫内节育器的女性，多多少少都体会过身体上的不适，甚至有很多女性不知道宫内节育器也是有时效的，以至于一直在体内没有取出，而这也给她们带来不少病痛……
尽管如此，宫内节育器却依然是最有效的避孕方式之一。那么，宫内节育器到底是怎样的存在，它的作用真的弊大于利吗？
宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种放置在子宫腔内的长效避孕装置，俗称「节育环」。它是全球使用最广泛的避孕方式之一，在我国有超过一半的育龄妇女选用IUD作为避孕方法。IUD的设计多种多样，初期多为环状，故得名「节育环」，但现如今IUD已有T形、V形等多种形状。
获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准使用的IUD有5种：Paragard、Mirena、Kyleena、Liletta和Skyla。这5种IUD又分为两个类型，Paragard是含铜宫内节育器，其余4种是含激素宫内节育器。
IUD的作用原理这两类IUD不仅外形不同，作用原理和对身体的影响也各有差异：
含铜宫内节育器在T字的竖线部分缠绕了铜丝（有时T字两臂也会有部分缠绕铜丝）。铜丝向子宫释放铜离子，制造不适合精子生存的环境，从而将精子杀死，并且其引发的子宫炎症，会导致白细胞水平上升，这也有助于消除精子活性。
激素宫内节育器则是释放左炔诺孕酮，它是一种孕激素，释放后会使宫颈粘液变厚，挡住精子的行进路线，阻止精卵结合；同时使子宫内膜变薄，破坏精子着床的条件。它还能在一定程度上抑制排卵。女性体内孕激素水平升高，会让身体以为已经排卵完毕，进入受孕状态，从而不再排卵。
两种宫内节育器的底部都连着塑料线，在正确放置后，这条线会留在女性的yin道里。当需要更换或移除IUD时，医生会用到这根线，它也便于女性平时自行确认IUD是否移位。
根据不同品牌IUD的说明书，含铜宫内节育器可以使用12年；激素宫内节育器里，Mirena和Liletta可以使用7年，Kyleena可以使用5年，Skyla可以使用3年。
它的避孕有效率十分优秀，正常使用避孕成功率超过99%。含铜宫内节育器每年让女性怀孕的几率大约是1%，10年内这一风险大约是8%；激素宫内节育器的这一概率每年不到1%，十年内约2%。
IUD的使用也比较简单，将它放入体内的过程非常快，一般只需要不到10分钟。
放置IUD前，医生会在子宫颈周围注射局部麻药，接着用窥器使子宫稳定打开，用特殊的插入器穿过子宫颈，将IUD送到子宫内。大部分IUD一旦放置，就会立刻发挥避孕作用。它不会对女性的生育能力造成影响，IUD取出后就可以正常备孕。
IUD的副作用尽管IUD如此优秀，但它带来的副作用也不能忽视，最常见的问题是疼痛和出血，很多女性在经历这个过程后不得不放弃使用节育器。
含铜节育器可能导致月经量增加、严重痛经和大量出血。激素节育器在一段时间后可能减少月经量，但在那之前它可能导致不规则出血、头痛、痤疮、盆腔炎等问题，而且由于释放激素，它可能让人情绪波动，感到紧张和低落。
疼痛和出血的情况因人而异，有些女性感到腹部绞痛，有些女性是抽筋，也有一些人毫无感觉。没有生育过的女性中，只有9%的人认为置入节育器的手术无痛，72%的人报告中度疼痛。由于疼痛和感染的存在，术后女性可能需要服用止痛药和抗生素。
节育器共同的风险在于滑落，滑落也会导致出血和疼痛。还有一种罕见的情况，IUD移位发生子宫穿孔，导致大量出血，可能引起周围血管或脏器的损伤，这种情况必须通过手术将它取出。
如果在使用IUD期间怀孕了，发生异位妊娠的概率会极大增加，不过鉴于IUD的避孕有效率很高，这类事件的发生概率非常小。
除了避孕，激素类IUD Mirena（曼月乐）还有治疗妇科疾病的作用：
减少月经量过多。子宫内膜过度生长，持续增厚，可能会导致经血量增加，曼月乐可以通过缓慢释放孕激素，抑制子宫内膜的生长，减少经血量，同时防止子宫内膜过度增长可能会发生的恶变。
缓解痛经。曼月乐对子宫内膜异位症和子宫腺肌病引起的痛经和慢性盆腔痛有显著效果，它通过抑制异位内膜细胞的增殖活动，减少局部炎症反应，从而缓解疼痛。
研究显示，曼月乐缓解痛经的有效率可达70%~90%，通常在放置后2~3个月内开始显现效果。
对于深部浸润型子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者，曼月乐不仅可以改善月经过多、痛经、慢性盆腔痛、性交痛等临床症状，还能预防和控制疾病进展，对术后疾病复发也起到预防作用。
2024年10月，一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究发现：使用含有左炔诺孕酮IUD的女性，患乳腺癌的患乳腺癌的相对风险高出40%。（相对风险描述的是与未使用人群相比的风险比率变化，但不等于实际患病概率。）
这项研究调查了丹麦78000多名15~49岁之间使用左炔诺孕酮释放IUD的女性，并将她们与未使用此种IUD的同等数量的女性进行了比较，调查持续了大约7年。在随访期间，1617名女性被诊断患有乳腺癌。
尽管「40%」这个数字听起来令人担忧，但由于年轻女性乳腺癌基线风险本身较低，绝对风险的增加幅度很小。
每年每10万名20~39岁的女性中约有30人患乳腺癌，而任何激素避孕药的使用只会使这一数字增加到约36例。而且，风险并没有随着宫内节育器使用时间的延长而增加。
研究还发现，左炔诺孕酮IUD使用与家族癌症史在乳腺癌中存在显著的附加交互作用。也就是说，有乳腺癌家族史的女性使用这类节育器可能面临更高的风险。
还有一点可能被忽视的因素，使用左炔诺孕酮IUD的女性，可能更频繁就医，从而提高了早期诊断的机会。
前文中我们也提到，激素IUD主要通过局部释放孕激素（如左炔诺孕酮）来发挥作用。由于乳腺癌是一种与激素水平密切相关的疾病，因此理论上任何外源性激素的引入都可能会对乳腺组织产生潜在影响。
但目前认为，激素IUD的全身性激素暴露水平较低，其主要作用在子宫局部，因此对乳腺的潜在影响相对于口服避孕药可能更小。
激素IUD对健康的影响不只是存在风险，也有显著的保护作用。研究表明，它可以显著降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险。
瑞典的大型研究发现，使用左炔诺孕酮IUD的女性与未使用者相比，子宫内膜癌风险降低33%，卵巢癌风险降低14%，宫颈癌风险降低9%。
再加上目前的研究存在一些局限性，大多数研究不能完全排除其他潜在影响因素的干扰，如饮食、运动、饮酒等生活方式因素。
研究的时间跨度也可能影响结果。不同年龄阶段女性风险可能不同，而目前的研究对使用者的长期跟踪（特别是停用后的长期影响）数据仍然有限。
03 辩证看待宫内节育器面对这些研究结果，女性到底该如何做出避孕选择呢？其实，每一种避孕方法都有其优缺点，最终我们还是要根据个人实际情况去选择。
对于有家族乳腺癌家族史（尤其是一级亲属，如母亲、姐妹患癌）、已知携带BRCA基因突变或其他高危因素的女性，医生可能会建议避开使用含孕激素的避孕方法或工具。
激素IUD的避孕有效性极高（超过99%），并能显著减少月经量和痛经，同时它还能显著降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险。对于许多女性来说，这些益处可能远高于那一点点乳腺癌绝对风险的微弱增加。
选择避孕方法时，最好的策略就是综合考虑个人年龄、健康状况、生育计划、个人偏好和家族史等。没有一种避孕方法适合所有人，但充分了解自己和每一种避孕方式，才能帮助我们做出最优选择。
另外，无论是否使用激素IUD避孕，都应遵循医生的建议，进行定期的乳腺自我检查和专业的医疗筛查（如乳腺超声或钼靶检查），才能及早发现任何异常。
总的来说，目前证据表明，含左炔诺孕酮的激素IUD可能与乳腺癌风险有轻微关联，但其绝对风险的增加非常小。同时，它也能带来有效的避孕效果和降低其他妇科癌症风险的好处。
对于绝大多数没有乳腺癌高危因素的女性来说，激素IUD仍然是一种高效、可靠且益处大于风险的避孕选择。
最后要再强调一点，一定要在使用期限内取出IUD，如果IUD在体内放置了太长时间没有及时取出，甚至超过了使用期限，很可能会损伤子宫内膜，导致IUD与身体组织黏连在一起，或嵌到子宫颈内，若这时再取出，就会增加手术难度，也会让患者更痛苦。
来源：上进耶崽
