摘要：随着血液透析患者透析龄延长，糖尿病、高血压及老年患者增加，自体动静脉内瘘（AVF）成熟障碍率高达46%，移植物动静脉内瘘（AVG）临床应用增多。但AVG并发症发生率较高，使用寿命相对较短，且我国缺乏统一的护理共识或指南，因此亟需制定相关共识，以规范护理操作，延

随着血液透析患者透析龄延长，糖尿病、高血压及老年患者增加，自体动静脉内瘘（AVF）成熟障碍率高达46%，移植物动静脉内瘘（AVG）临床应用增多。但AVG并发症发生率较高，使用寿命相对较短，且我国缺乏统一的护理共识或指南，因此亟需制定相关共识，以规范护理操作，延长AVG使用寿命。

由北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心、北京市海淀医院肾脏内科及全国各省市80名血液透析医疗护理专家，根据国内外相关指南和专家经验，围绕移植物内瘘在血液透析临床实践中的应用，执笔制订了《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》(以下简称《共识》)， 旨在延长移植物内瘘的使用寿命，减少并发症，确保患者治疗安全，提升血液净化护理质量。

一、AVG的建立

血管通路的类型：长期性血管通路首选AVF，AVF无法建立时，AVG可作为合理一线选择，包括建立即穿型AVG，可免于或减少中心静脉导管（CVC）的置入与留置时间，保护中心静脉（推荐建议1）。

血管的保护：通路类型规划应遵循个体化原则，以患者为中心共同决策。开展患者血管保护行动及相关患者教育（推荐建议2）。

AVG的特点：理论上AVG可放置在多种解剖位置，多选择上肢；AVG能提供足够长且方便穿刺的血管，成熟时间短，虽较AVF存在高狭窄和血栓发生率，但在完善监测与干预下，通畅率可显著提高。

通路规划选择与评估：理想的血管通路应具备充足的血流量、足够长的穿刺区域、感染和血栓等并发症发生率低等特点。对于大多数血液透析患者而言，AVF为首选。对于无法常规建立AVF的患者，AVG可作为一线选择。建立前需对患者临床特征、目标血管进行评估，并进行感染评估。

移植物材料及手术方式：移植物材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管、人造血管等，目前人造血管应用最广泛。手术方式主要是移植物与自体血管端侧吻合，多采用上肢血管，一般选择前臂，且袢型AVG比直型AVG有更多穿刺范围。

二、围术期护理与随访监测

围术期护理：建议规范围手术期护理，包括手术感染控制、透析间期容量管理、低血压预防、疼痛评估及AVG并发症的早期识别（推荐建议3）。

围术期随访监测：推荐AVG一旦建立应尽快对其进行护理评估，并且终生进行定期监测（推荐建议4）。

三、AVG穿刺准备

应该建立穿刺前准备的标准化护理流程，以改善AVG安全穿刺结局（推荐建议5）。

安全穿刺人力资源的准备：在AVG使用过程中，需要有经验的VA护士严格执行AVG安全穿刺流程，以减少穿刺相关并发症，获得最佳的血流量，确保充分透析。

AVG穿刺护士的分级与授权管理：建议依据AVG的复杂程度对血管通路（VA）护士进行分级与授权管理（推荐建议6）。

感染预防控制：AVG穿刺前应该执行有效的感染预防控制措施，包括环境物品准备、手部卫生准备、患者皮肤准备以及防护准备（推荐建议7）。

规范化护理评估：建议每次穿刺前执行AVG相关规范化评估，包括患者主诉、AVG使用情况、物理检查、假性动脉瘤及血流方向的评估（推荐建议8）。

安全穿刺准备：建议从 AVG 评估开始到压迫结束执行安全穿刺三步骤。考虑穿刺工具的合理选择对患者安全穿刺的影响。对于疼痛敏感的患者，可实施皮肤表面麻醉技术（推荐建议9）。

四、AVG安全穿刺

首次穿刺流程及要点：推荐执行AVG绳梯穿刺技术，建议首次穿刺签订知情同意书，并鼓励患者参与穿刺决策及确认。可考虑使用床旁即时超声测量血管距皮深度选择合适的穿刺角度（推荐建议10）。

安全穿刺关键要点：选择正确穿刺方法，推荐绳梯穿刺技术，避免在特定部位穿刺，注意支架穿刺、无菌技术、止血带使用、穿刺工具选择、穿刺角度等要点。

安全压迫要点：压迫技术与穿刺技术同等重要，建议执行2指技术压迫止血，正确的压迫技术可避免AVG的损伤及相关并发症（推荐建议11）。

五、AVG穿刺并发症

推荐逐步完善科学规范的穿刺并发症处理流程及相关预防护理措施，以正确处理并减少穿刺相关并发症（推荐建议12），包括渗漏血肿、假性动脉瘤、感染等并发症的处理。

六、AVG监测报告

推荐由经验丰富的临床医护人员对AVG进行物理检查。透析过程中监测血流量、压力、透析效率的变化并定期进行影像学评估，及时发现AVG潜在病变（推荐建议13）。

七、AVG护理事件的报告

AVG护理事件的报告：建议完善系统的 AVG 护理事件报告流程。对 AVG 远期并发症进行规范监测，落实相关预防护理措施以确保AVG的功能状态（推荐建议14）。

AVG护理事件报告的实施：建议 AVG 护理事件的报告遵循血管通路一体化管理原则，在报告 AVG 护理相关事件的同时，应该进行事件报告的记录及持续改进，实施AVG全程监测管理（推荐建议15）。

八、AVG的患者教育

建议完善以患者为中心的患者教育体系，明确患者的角色与责任，授权其参与AVG维护的自我决策与管理，并指导患者掌握 AVG 紧急情况处理方法（推荐建议16）。

参考文献：

血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)

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来源：医脉通肾内频道