摘要：医保的“门诊慢特病”是指经医保部门认定的、需要长期进行门诊治疗的慢性病和特殊疾病，旨在对参保人因门诊治疗通过认定的病种所产生的费用按比例进行报销，减轻参保人员的经济负担。
医保的“门诊慢特病”是指经医保部门认定的、需要长期进行门诊治疗的慢性病和特殊疾病，旨在对参保人因门诊治疗通过认定的病种所产生的费用按比例进行报销，减轻参保人员的经济负担。
一、病种范围
目前我市执行全省统一的、职工和居民均可申报的80种门诊慢特病病种，其中包括48种慢性病和32种慢性特殊疾病，具体病种如下：
48种慢性病：1、恶性肿瘤门诊治疗2、骨髓增生异常综合征3、血友病4、白血病5、再生障碍性贫血6、免疫性血小板减少性紫癜7、原发性血小板增多症8、真性红细胞增多症9、原发性骨髓纤维化10、高血压病伴并发症11、冠心病（含心肌病、风湿性心脏病、心脏支架、心脏搭桥、瓣膜移植）12、肺源性心脏病13、慢性心力衰竭14 、尿毒症透析治疗15、慢性肾脏病16、肾病综合征17、重症肌无力18、脑出血（恢复期）19、脑梗死（恢复期）20、帕金森病及帕金森氏综合征21、癫痫22、运动神经元病23、肝豆状核变性24、阿尔茨海默病25、慢性阻塞性肺疾病26、肺间质纤维化27、系统性红斑狼疮28、类风湿性关节炎29、多发性肌炎（皮肌炎）30、系统性血管炎31、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）32、系统性硬化症（硬皮病）33、干燥综合征34、糖尿病35、股骨头坏死36、严重精神障碍37、其他精神障碍38、组织或器官移植抗排异治疗（肾、骨髓、心、肝、肺）39、生长激素缺乏症40、0-17周岁儿童脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体残疾、儿童孤独症41、肺结核、肺外其他部位结核42、耐多药结核、广泛耐药结核（包括单耐利福平结核）43、慢性乙型病毒性肝炎44、慢性丙型病毒性肝炎45、肝硬化46、神经系统良性肿瘤门诊治疗47 、进行性肌营养不良 48、人类免疫缺陷（HIV）病。
32种特殊疾病（仅可报销规定的国谈药品）：1、银屑病 2、中重度特应性皮炎 3、肺动脉高压 4、便秘型肠易激综合征（IBS-C) 5、克罗恩病 6、溃疡性结（直）肠炎 7、脊髓性肌萎缩症 8、亨廷顿舞蹈病 9、多发性硬化 10、遗传性血管性水肿（HAE) 11、C型尼曼匹克病 12、肢端肥大症 13、子宫内膜异位 14、黄斑病变 15、戈谢病 16、庞贝氏病 17、法布雷病 18、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 19、视神经脊髓炎 20、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 21、非典型溶血性尿毒症综合征 22、血小板无力症 23、先天性凝血因子VII(FVII)缺乏症 24、原发性酪氨酸血症 25、West综合征/婴儿痉挛综合征 26、地中海贫血 27、迟发性运动障碍 28、重度哮喘 29、Castleman病 30、 慢性非感染性葡萄膜炎 31、结节性硬化症 32、发作性睡病。
二、申报手续
1、与申请病种有关的近三年二级综合及以上医疗机构或二级以上专科公立医疗机构住院病历；无住院病历的，需提供二级综合及以上医疗机构、三级专科医疗机构近一年连续治疗的门诊就诊病历原件或电子病历打印件及相关检查检验报告、诊断证明等。(注：精神疾病类的需要近两年内在二级或以上级别公立的精神专科医院的住院病历方可申请）
2、身份证、社保卡复印件各一份；
三、申报地点
1、各镇街医保工作站；
姜店0635-7133392；
杨屯0635-7133277；
尹集0635-7133179；
汇鑫0635-5103584；
三十里0635-7133865；
人和0635-3672951；
琉寺0635-7133526；
梁村0635-7133057；
清平0635-7133605；
固河0635-7133205；
赵寨子0635-6013327；
鱼邱湖0635-6175371。
2、高唐县人民医院南院区门诊楼一楼东慢特病窗口 0635-6028313；或高唐县中医院门诊楼一楼东首医保窗口 0635-2963515。
四、结算政策
五、其他参照慢特病管理的病种
（一）苯丙酮酸尿症（限居民）：发生的符合医疗保险支付范围的相关门诊检查、治疗和药品费用纳入门诊报销，支付比例为65%；苯丙酮尿症患者治疗所需特殊食品(限制苯丙氨酸成分的配方粉、米、面等)费用纳入医疗救助范围,按75%的比例救助，18岁以下年度救助限额为1.5万元，18岁以上年度救助限额为1.8万元。
（二）辅助生殖（试管婴儿）：
申报手续：
1.二级以上医保定点医疗机构确诊为不孕不育症的诊断证明（加盖公章有效、夫妻一方的即可）；
2.在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构开展辅助生殖治疗的门诊病历、检查等资料。
3.夫妻双方的结婚证复印件一份、双方身份证、社保卡复印件各一份。
申报地点：
高唐县人民医院新院区门诊楼一楼慢特病受理窗口0635-6028313。
报销待遇：
（1）起付线：职工医保、居民医保年度累计起付线分别为600 元、500 元。
（2）报销比例：在职职工报销比例为 85%，退休人员报销比例为 90%；居民医保报销比例为 65%。
（3）年度最高支付限额：职工医保年度最高支付限额为 15000 元；居民医保年度最高支付限额分别为5000 元。
来源：高唐县融媒体中心
