摘要：心脏病发作患者的院外心脏骤停（OHCA）是一种时间紧迫的医疗紧急情况，需要立即进行心肺复苏（CPR）。在2025年3月14日至15日于意大利佛罗伦萨举行的ESC急性心血管护理大会（ACVC 2025）上，由意大利的Giuliano Isontina大学卫生局A

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心脏病发作患者的院外心脏骤停（OHCA）是一种时间紧迫的医疗紧急情况，需要立即进行心肺复苏（CPR）。在2025年3月14日至15日于意大利佛罗伦萨举行的ESC急性心血管护理大会（ACVC 2025）上，由意大利的Giuliano Isontina大学卫生局Aneta Aleksova教授领导的研究团队发布的一项新研究发现，尽管在过去二十年中，意大利东北部弗留利-威尼斯朱利亚地区的旁观者（普通公众）实施CPR的比例有所增加，但决定患者生存率和长期预后的关键因素是CPR的启动速度，而非施救者身份。

研究要点：

● 过去几十年中，旁观者（而非急救医疗服务人员）对OHCA患者进行CPR的比例稳步上升。

● CPR的启动速度，而非施救者身份，是决定患者生存率和预后的关键因素。

● 每延迟5分钟恢复自主循环，OHCA患者的死亡风险增加38%。

● 提高公众中掌握正确CPR技术的人数对于改善OHCA的低生存率至关重要。然而，在等待专业救援到来时，采取任何措施总比什么都不做要好。

研究团队分析了2003年至2024年间3315例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的数据，这些患者因主要心脏动脉完全阻塞导致心脏病发作，被送往的里雅斯特大学医院心脏病科。其中，172例患者经历了OHCA，整个研究期间共有44例患者接受了旁观者CPR。当研究期间分为五个区间（2003-2007年、2008-2011年、2012-2015年、2016-2019年和2020-2024年）时，接受旁观者CPR的患者比例逐年显著增加。统计分析显示，接受旁观者CPR的患者比例从2003-2007年的26%增加到2020-2024年的69%。

总体而言，恢复自主循环（ROSC）的中位时间为10分钟，但旁观者CPR的时间更长（20分钟），而医疗操作者的时间为5分钟。接受旁观者CPR的患者更频繁地接受气管插管（ET）（91% vs. 65%）。总体而言，四分之一的患者（25.6%）在入院初期死亡。与幸存者相比，院内死亡的患者年龄更大（平均年龄：67岁 vs. 62岁）且合并症更多。统计分析显示，校正施救者类型后，左心室射血分数（LVEF）较低、ROSC时间较长和年龄较大是院内死亡率的预测因素。具体而言，ROSC时间每增加5分钟，死亡率风险增加38%；LVEF每降低5个百分点，死亡率风险增加38%；而年龄每增加5岁，死亡风险增加46%。在中位随访7年期间，18例患者（14%）死亡，但分析显示，死亡率与施救者类型无关。

尽管这些生存率高于OHCA患者的典型水平，作者解释称，这可能与多种因素有关。本研究中纳入的患者为STEMI型心脏病发作患者，其恢复机会较高（与其他心脏和非心脏原因导致的OHCA患者相比）。其他因素可能包括接受CPR培训的旁观者比例高于平均水平，以及高效的急救系统使操作者能够更快到达现场。

研究特别指出，尽管旁观者施救者的数量相比往年有所增加令人鼓舞，但80%的OHCA发生在住宅环境中，这凸显了进一步开展公众教育和基本生命支持（BLS）培训以提高生存率的迫切需求。

一般来说，院外心脏骤停患者的生存率在1%到10%之间。即使对于那些在初始事件中幸存并被送往医院的患者，由于并发症的存在，生存率仍然很低（同样为1%到10%），这在文献和临床实践中均有体现。这项研究中院内生存率高于其他研究，Aneta Aleksova教授解释道，研究纳入的患者是那些幸存于STEMI型心脏病发作的患者，这是OHCA患者中具有更有利特征的一个亚群。治疗协议也可能解释了观察到的生存率。此外，该地区BLS课程的数量较多，可能导致更多人了解并实施CPR。其他区域因素，如急救响应系统和医疗基础设施的改善，也可能对观察到的差异有所贡献。

另一方面，长期随访期间的生存率是讨论的重要方面。根据一些研究，幸存于心脏骤停的患者面临较低的良好预后机会，通常由于并发症和神经功能损害而导致生活质量下降。然而，其他研究表明，如果某些因素（特别是出院时的神经功能结局）有利，这些个体的生活质量可以与一般人群相当。这些对比观点凸显了预测长期恢复的复杂性，并强调了早期神经功能评估在确定心脏骤停幸存者未来生活质量方面的重要性。

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来源：健康哒